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宫颈癌

  宫颈癌是女性最常见的癌症之一,多发生于宫颈鳞状上皮及宫颈柱状上皮交界处(移行带)。其中85-90%为鳞状细胞癌,余下的10-15%中多数为腺癌。它的发生与很多因素有关,如HPV感染、生殖道疣病史、多个性伴、性伴患阴茎癌或曾有过患宫颈癌性伴。另外还有初次性交年龄小于18岁、多产、早产、吸烟等多种与宫颈癌发病有关的因素。

 
  目前,宫颈癌的早期发现、早期治疗使宫颈癌的治愈率大幅提高。而宫颈癌前病变及宫颈癌的早期发现和早期治疗依赖于宫颈癌的筛查。宫颈癌前病变包括不典型增生及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)。如不治疗,12%以上的CINⅢ患者在20年后将发展为浸润癌。
 
  宫颈癌的首发症状通常为阴道异常出血及排液。早期宫颈癌查体可无异常表现,能发现的宫颈癌常见表现往往是肉眼可见的宫颈病变或双合诊有异常发现。无明显病变时可行巴氏涂片、阴道镜、锥切、诊断性刮宫进行诊断。
 
宫颈癌是一种局部生长迅速且侵蚀性强的肿瘤,主要通过局部扩散、淋巴及血行转移。
 
  ●宫颈癌是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤。
 
  ●据世界卫生组织估计,全世界宫颈癌每年新发病例为45.9万,而我国则为13.15万,约占新发病例总数的1/3。
 
  ●全球每年约有20万妇女死于宫颈癌。在我国,每年约有5.3万人死于宫颈癌,居女性癌死亡的第2位。
 
来源:北京肿瘤医院

1.人类乳头状瘤病毒(HPV)

  85-93%的宫颈癌患者可查出HPV DNA。曾患生殖道疣的女性患宫颈癌的危险高18倍。6、11、42、43及44型HPV是一些所谓“低致癌潜能”的病毒,目前认为它们与良性宫颈病变有关。16、18、31及45型HPV是一些所谓“高致癌潜能”的病毒,目前认为它们与高级别上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈浸润癌有关。
2.个人因素/性生活因素
  性伴多于六个可使患宫颈癌的相对危险提高2.2倍。与曾有过患宫颈癌性伴的男子结婚的女性患宫颈癌危险上升三倍。性伴患阴茎癌的女性患宫颈癌的危险性高。初次性交年龄小于18岁患宫颈癌的相对危险提高1.6倍。吸烟患宫颈癌的相对危险提高1.7倍。口服避孕药>10年患宫颈癌的相对危险提高2.2倍。
3.妇科因素
  在多产、早产的女性中宫颈癌更常见。曾巴氏涂片异常或有不典型增生的患者患宫颈癌危险度高。
4. 男性因素
  男性阴茎的包皮垢是引起女性宫颈癌的一大因素。此外,若男子有多个性伴侣,或患有阴茎癌,或其性伴侣中有宫颈癌患者,若男子有多个性伴侣,或患有阴茎癌,或其性伴侣中有宫颈癌患者,那么该男子的其余性伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。
5.营养
  饮食中缺乏叶酸、胡萝卜素或维生素C的女性患病危险较高。
6.免疫抑制
  肾移植、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者易患宫颈癌。
7.社会经济学状况
  在经济状况较差者、未受教育者、在年龄较大的女性中宫颈癌更为普遍。
来源:北京大学肿瘤医院

  原位癌及早期浸润癌常无任何症状,多在普查中发现。宫颈癌的症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。其表现的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。

  1.阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生秸液样白带,随着癌瘤的发展,癌组织坏死脱落及继发感染,白带变浑浊,如淘米水样或版样带血,具有特殊的恶臭。
  2.阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血,病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少。菜花型宫颈癌出血早,量亦多,晚期癌肿侵蚀大血管后,可引起致命的大量阴道流血。
  3.疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因主要是由于盆腔神经、血管受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、大血管或骨盆壁受累时,可引起严重的疼痛,有时向下肢放射。其他致痛原因为:宫颈管内被癌瘤阻塞,宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积液时,出现下腹部疼痛; 癌肿侵犯宫旁组织,输尿管受到压迫或浸润时,可引起输尿管或肾盂输尿管积水,产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫淋巴、血管使回流受阻时,可出现下肢肿胀和疼痛。
  4.其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时,可引起尿频、尿痛或血尿,甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞,则可引起尿闭及尿毒症,是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时,常有里急后重、便血或排便困难,甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期体力消耗可出现恶病质。早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别,多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血,甚至有的宫颈外观光滑。对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者,应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体,以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。
来源:复旦大学附属肿瘤医院

1.细胞学检查

  凡遇可疑病例,如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者,应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时,多采用此法进行筛选宫颈活检。
2.碘试验
  在未染色区取材,可提高准确性,取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外,并最好在3、6、9、12点作四点活检,以防漏诊。
3.阴道镜检查
  阴道镜可将宫颈放大16~40倍,可更仔细地观察宫颈上皮的改变,并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检,可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时,应作宫颈管搔刮,将刮出物送病检。
4.宫颈锥形活检
  将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位,亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。
来源:39健康

1.这些人易患宫颈癌:

  20~55岁女性,55岁以后宫颈癌发病率下降。特别值得注意的是,近年来由于不良生活方式和不良卫生习惯等因素,宫颈癌也盯上了年轻女性,发病年龄出现低龄化的趋势,已严重威胁到中青年女性的健康和生命。
 
2.宫颈癌的蛛丝马迹
 
  阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少,晚期病灶较大时表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。
 
  阴道排液:阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
 
3.早期发现宫颈癌有办法:
 
  凡是35岁以上的已婚女性,应每年做宫颈细胞学涂片检查一次,如果能及时发现,宫颈癌的治愈率几乎是100%。所以,定期检查对早期发现宫颈癌而言非常重要。
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

1.人类乳头状瘤病毒(HPV)

  85-93%的宫颈癌患者可查出HPV DNA。曾患生殖道疣的女性患宫颈癌的危险高18倍。6、11、42、43及44型HPV是一些所谓“低致癌潜能”的病毒,目前认为它们与良性宫颈病变有关。16、18、31及45型HPV是一些所谓“高致癌潜能”的病毒,目前认为它们与高级别上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈浸润癌有关。
2.个人因素/性生活因素
  性伴多于六个可使患宫颈癌的相对危险提高2.2倍。与曾有过患宫颈癌性伴的男子结婚的女性患宫颈癌危险上升三倍。性伴患阴茎癌的女性患宫颈癌的危险性高。初次性交年龄小于18岁患宫颈癌的相对危险提高1.6倍。吸烟患宫颈癌的相对危险提高1.7倍。口服避孕药>10年患宫颈癌的相对危险提高2.2倍。
3.妇科因素
  在多产、早产的女性中宫颈癌更常见。曾巴氏涂片异常或有不典型增生的患者患宫颈癌危险度高。
4. 男性因素
  男性阴茎的包皮垢是引起女性宫颈癌的一大因素。此外,若男子有多个性伴侣,或患有阴茎癌,或其性伴侣中有宫颈癌患者,若男子有多个性伴侣,或患有阴茎癌,或其性伴侣中有宫颈癌患者,那么该男子的其余性伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。
5.营养
  饮食中缺乏叶酸、胡萝卜素或维生素C的女性患病危险较高。
6.免疫抑制
  肾移植、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者易患宫颈癌。
7.社会经济学状况
  在经济状况较差者、未受教育者、在年龄较大的女性中宫颈癌更为普遍。
来源:北京大学肿瘤医院

  原位癌及早期浸润癌常无任何症状,多在普查中发现。宫颈癌的症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。其表现的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。

  1.阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生秸液样白带,随着癌瘤的发展,癌组织坏死脱落及继发感染,白带变浑浊,如淘米水样或版样带血,具有特殊的恶臭。
  2.阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血,病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少。菜花型宫颈癌出血早,量亦多,晚期癌肿侵蚀大血管后,可引起致命的大量阴道流血。
  3.疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因主要是由于盆腔神经、血管受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、大血管或骨盆壁受累时,可引起严重的疼痛,有时向下肢放射。其他致痛原因为:宫颈管内被癌瘤阻塞,宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积液时,出现下腹部疼痛; 癌肿侵犯宫旁组织,输尿管受到压迫或浸润时,可引起输尿管或肾盂输尿管积水,产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫淋巴、血管使回流受阻时,可出现下肢肿胀和疼痛。
  4.其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时,可引起尿频、尿痛或血尿,甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞,则可引起尿闭及尿毒症,是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时,常有里急后重、便血或排便困难,甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期体力消耗可出现恶病质。早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别,多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血,甚至有的宫颈外观光滑。对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者,应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体,以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。
来源:复旦大学附属肿瘤医院

1.细胞学检查

  凡遇可疑病例,如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者,应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时,多采用此法进行筛选宫颈活检。
2.碘试验
  在未染色区取材,可提高准确性,取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外,并最好在3、6、9、12点作四点活检,以防漏诊。
3.阴道镜检查
  阴道镜可将宫颈放大16~40倍,可更仔细地观察宫颈上皮的改变,并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检,可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时,应作宫颈管搔刮,将刮出物送病检。
4.宫颈锥形活检
  将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位,亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。
来源:39健康

1.这些人易患宫颈癌:

  20~55岁女性,55岁以后宫颈癌发病率下降。特别值得注意的是,近年来由于不良生活方式和不良卫生习惯等因素,宫颈癌也盯上了年轻女性,发病年龄出现低龄化的趋势,已严重威胁到中青年女性的健康和生命。
 
2.宫颈癌的蛛丝马迹
 
  阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少,晚期病灶较大时表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。
 
  阴道排液:阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
 
3.早期发现宫颈癌有办法:
 
  凡是35岁以上的已婚女性,应每年做宫颈细胞学涂片检查一次,如果能及时发现,宫颈癌的治愈率几乎是100%。所以,定期检查对早期发现宫颈癌而言非常重要。
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院