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乳腺癌

  乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,各国因地理环境、生活习惯的不同,乳腺癌的发病率有很大差异。北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区,其发病率居女性恶性肿瘤的首位。据美国癌症协会估计,美国每年有12万乳腺癌新发病例,发病率为72.2/10万,1976年死于乳腺癌的人数为33000。乳腺癌在我国各地区的发病率也不相同,在世界上我国虽属女性乳腺癌的低发国。但近年来乳腺癌的发病率明显增高。尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区。以上海最高,1972年上海的乳腺癌发病率为20.l/10万,1988年则为28/10万,居女性恶性肿瘤中的第二位。随着年龄的增长,乳腺癌的发病率逐渐升高,在我国40-50岁是乳腺癌高发年龄。女性月经初潮年龄,绝经年龄,初次足月产时间,哺乳时间等均和乳腺癌发病相关。有乳腺癌家族史患者,乳腺良性疾病患者,高脂饮食,肥胖均增加乳腺癌的风险。

 
来源:协和医院

  乳腺癌发病的确切原因目前尚不清楚,不能用单一因素解释乳腺癌的发生和发展,一般认为乳腺癌的发生与以下因素有关。

 
  1.月经初潮早绝经晚。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比,乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。月经初潮早,绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。
 
  2.遗传因素。有研究发现,如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女,自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍,而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性,危险性为常人的3倍。需要强调的是,乳腺癌并不是直接遗传,而是一种“癌症素质”的遗传,乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌,只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。
 
  3.婚育。流行病学研究表明,女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素,但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。专家认为,生育对乳腺有保护作用,但仅指在30岁以前有足月产者。近年来的研究认为,哺乳对乳腺癌的发生有保护作用,主要是对绝经前的妇女。
 
  4.电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段,对电离辐射致癌效应最敏感,而电离辐射的效应有累加性,多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同,具有剂量-效应关系。日本长崎原子弹爆炸时的幸存者中,患乳腺癌的比例明显增加,儿童及青少年时期接受过胸部放疗的,长大后患乳腺癌的机会也增加。
 
  5.不健康的饮食习惯。乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的相关。有些公司职员高收入造成高生活水准,形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯,结果导致乳腺癌的发病率大大提高。
 
  6.不健康的生活方式。有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少,缺乏锻炼,接触阳光少。大多职业女性由于工作关系,长时间紧箍着乳罩,难得给乳腺“松绑”;还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功,过着单身贵族或丁克族生活,不成家,不要孩子。这些因素都与乳腺病有关。
 
  7.精神抑郁和过度紧张。据调查,性格内向,精神长期抑郁,早期生活不幸福,是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力,精神长期处于应激紧张状态,导致情绪上的不稳定,不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。
 
  8.激素。乳腺癌与人体内分泌平衡失调有关系,在各种内分泌因素中,最重要的是雌激素、孕激素。研究结果表明,雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,是造成乳癌的重要原因,常使用激素用品,妇女更年期激素替代治疗可增加乳腺癌的发病危险。
 
  9.药物。有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用。有些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成分,在使用中也要特别慎重。另外,空气中的有害成分,蔬菜、水果上的残留农药等,都具有不同程度的致癌成分。
 
来源:301医院
1.症状和体征
 
乳腺癌的早期可无症状,随着病情发展,可能表现出局部及全身症状。
 
(1)肿块:是乳腺癌的首发症状。国外报道,多数肿块位于外上象限,其次是内上及乳头乳晕区,下方较少。肿块大小不一,以2~3cm大小比较常见,多为单发,偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形,边界欠清,一般都为硬结,活动度都较差。
 
(2)疼痛:多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少,乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛,胀痛或隐痛,如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。
 
(3)乳房皮肤改变:乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕,深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连,当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时,会牵拉皮肤,使局部皮肤凹陷,如同酒窝,称之为“酒窝征"。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现,在患侧手臂上下活动时更为明显。
 
  ①发红及肿胀:生长较快,体积较大的肿瘤,可出现皮肤表浅静脉怒张,肿瘤局部皮温升高。如肿瘤接近皮肤表面时皮肤可发红。如癌细胞阻塞了皮下淋巴管,即可出现皮肤水肿,出现“桔皮样变”
 
乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为典型,皮肤颜色浅红或深红,由局限的一块很快扩展到大部分乳腺,乃至全乳。触诊时,整个乳腺增厚、变硬,皮温增高,且肿胀、粗糙,有明显的桔皮样变。
 
  ②皮肤破溃:肿瘤发展到晚期,肿块长大,可使皮肤隆起,如血供不足,随着皮肤发红,变薄,可发生破溃。患者常伴疼痛,有时剧痛难忍。由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出,患者常因此出现消瘦、贫血征象。
 
  ③皮肤结节:结节分布在病变周围的皮肤时,称卫星结节,它是癌细胞沿淋巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。卫星结节可单个或数个,后者多呈分散分布。
 
  ④铠甲癌:数个皮肤结节融合成片,覆盖整个患侧胸壁,并可延及腋窝至背部,甚至可超过胸骨中线,延伸到对侧胸壁。厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所穿的铠甲,故称为铠甲癌。
 
(4)乳腺轮廊改变:当肿块较大时,乳腺可有局部隆起,乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时,可使乳房变硬,缩小。病人端坐时,患侧乳腺可提高。
 
(5)乳头乳晕改变:
 
  ①乳头回缩及朝向改变:乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变,直至完全缩入乳晕下,看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出,而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出,而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。
 
  ②乳头的湿疹样改变:最初为乳头瘙痒,乳头上皮增厚、脱屑、渗液,逐渐出现糜烂,糜烂而反复结痂、剁脱,乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽,乳头可慢慢变平,最后消失。
 
(6)乳头溢液:乳头溢液伴肿块者,乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少,间隔时间也不一致。
 
(7)区域淋巴结肿大:
 
  晚期导致腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结等肿大。
 
来源:39健康

1. 乳腺癌的X线检查

  (1)乳腺X线摄片对乳腺癌的确诊率可达80%90%。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌早期诊断方面,目前还没有其他方法能够取代它,现常用的有钼靶和干板摄片2种方法。

  (2)乳腺导管造影:影像特征可因癌肿的浸润、梗阻、破坏而引起乳腺导管壁僵硬、局部狭窄、管壁不规则破坏或突然中断,或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常。

  (3)乳腺淋巴造影

  (4)CTMRI检查:CT检查可能有助于检出小而致密的乳腺肿瘤,MRI亦可用于小乳腺癌检出,都优于普通X线检查。

2. 超声显像检查

  超声显象检查无损伤性,可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值,但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

3. 热图像检查

  应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,近年来渐少应用。

4. 红外线扫描

  在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影,可大于实际肿块,而且边界不清,形状不规则,同时其周边伴有异常的血管影,粗大扭曲中断,呈放射状、条束状、鼠尾状或蝌蚪状。

5. CT检查

  可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。

6. 肿瘤标志物检查

  在癌变过程中,由肿瘤细胞产生、分泌,直接释放细胞组织成分,并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,这类物质称肿瘤标志物。

  (1)癌胚抗原(cEA):为非特异性抗原,在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高,无鉴别诊断价值,可手术的乳腺癌术前检查约20%30%血中cEA含量升高,而晚期及转移性癌中则有50%70%出现CEA高值。

  (2)铁蛋白:血清铁蛋白反映体内铁的储存状态,在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。

  (3)单克隆抗体:用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3%57%

来源:39健康

 

(一)病因学预防
 
  即针对乳腺癌的病因而采取的措施为一级预防。目前乳腺癌的病因还不十分清楚,但存在着患乳腺癌的一些高危因素,我们可以通过减少高危因素的暴露水平而达到预防乳腺癌的目的。
 
1.内源性雌激素 
 
  研究发现人工绝经可以降低患乳腺癌的危险性分娩的年龄和次数与乳腺癌的危险性有关,20岁之前第一次足月产妇的危险性是未产妇女或>=35岁足月产妇女的一半。月经初潮年龄与乳腺癌的发生有一定关系,11岁或年龄更小来月经的妇女其乳腺癌的危险性比14岁以后的妇女高出20%。多胎因素可能会干扰这些危险因素。但在具有家族性乳腺癌的妇女中这些现象并不明显。因此通过多胎或激素干扰来调节早产或早期绝经达到预防的效果,但对家族性乳腺癌无效。人乳喂养同样可以降低乳腺癌的危险性。
 
2.遗传
 
  已经明确携带BRCA1和BRCA2基因突变将增加乳腺癌的生命危险。估计在BRCAI家族中发生乳腺癌的危险率为65%,BRCA2家族为45% 。其他基因和非基因因素可能会对BRCA基因产生影响,但目前还不清楚。携带BRCAI和BRCA2突变的年轻妇女患乳腺癌的危险性高于其他妇女,特别是BRCAI突变。既有乳腺癌又有卵巢癌家族患乳腺癌的危险性明显高于只有乳腺癌的家族。
 
3.人工流产
 
  可能与乳腺癌的危险性有关, 但目前还没有足够的证据。
 
4.环境因素
 
  职业、环境、化疗物对乳腺癌的影响证据还很少。可能的化学物质是有机氯化合物。电离辐射能增加乳腺癌的发生率,特别是对青春期妇女危险性更高。
 
5.饮食与维生素
 
  低脂肪饮食通过激素机制影响乳腺癌的危险性。水果蔬菜可能与降低乳腺癌的危险性有关。微量营养素同样发挥作用,如胡萝卡素、叶酸、维生素 A 、维生素 C 。
 
6.一级预防化学干预
 
  芬维A胶(一种维生素A的类似物)可能能减少致癌作用。使用他莫昔芬的激素干预能降低雌激素受体阳性的乳腺癌的发生率,但因临床副反应大,影响生活质量,目前没有被广泛应用。通过降低内源性激素的方法(保持一个理想的体重,绝经后妇女应该低脂肪摄入,年轻妇女适度锻炼等)是否能降低乳腺癌的发生率值得研究。
 
(二)发病学预防
 
  即二级预防,包括早发现、早诊断、早治疗方面。由于一级预防的近期效果不明显,故寄希望于早期发现, 达到早期诊断目的。
 
  每月自我乳腺检查和专业临床医生检查能提高乳腺癌早期发现率。
 
1.早期诊断的方法
 
  锢靶X线检查对40岁以下妇女的敏感性为54%_58%,65岁以上为81%_94% 。在普查中B 超的作用仍有争议。核磁共振的敏感性可以优于锢靶X线检查,但代价高,很难推广。
 
2.二级预防的方法
 
  三合 -检查法。即所有妇女每月进行一次自我乳腺检查;每年进行一次临床乳腺检查;40岁以下女性每1~3年进行→次乳腺B超检查,而40岁以上女性每1~3 年进行→次乳腺锢靶X线检查。建立妇女乳腺普查工程,通过普查工作(包括临床检查、B超、红外线、铝靶X线检查等)减少乳腺癌患者死亡率。
 
(三)康复学预防
 
  三级预防。由于国内发现的乳腺癌多属中晚期,大多数做了根治术,因此预防乳腺癌的复发和转移是三级预防的重点。
 
  1.三级预防的主要手段通过于术、化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药预防癌症的复发与转移,以巩固疗效,促进康复和延长存活期。
 
  2.提高生活质量通过保留乳房子术、微创手术、术后乳房重建技术、术后心理辅导、晚期患者的三级止痛等提高患者的生活质量。 
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  乳腺癌发病的确切原因目前尚不清楚,不能用单一因素解释乳腺癌的发生和发展,一般认为乳腺癌的发生与以下因素有关。

 
  1.月经初潮早绝经晚。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比,乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。月经初潮早,绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。
 
  2.遗传因素。有研究发现,如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女,自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍,而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性,危险性为常人的3倍。需要强调的是,乳腺癌并不是直接遗传,而是一种“癌症素质”的遗传,乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌,只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。
 
  3.婚育。流行病学研究表明,女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素,但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。专家认为,生育对乳腺有保护作用,但仅指在30岁以前有足月产者。近年来的研究认为,哺乳对乳腺癌的发生有保护作用,主要是对绝经前的妇女。
 
  4.电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段,对电离辐射致癌效应最敏感,而电离辐射的效应有累加性,多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同,具有剂量-效应关系。日本长崎原子弹爆炸时的幸存者中,患乳腺癌的比例明显增加,儿童及青少年时期接受过胸部放疗的,长大后患乳腺癌的机会也增加。
 
  5.不健康的饮食习惯。乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的相关。有些公司职员高收入造成高生活水准,形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯,结果导致乳腺癌的发病率大大提高。
 
  6.不健康的生活方式。有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少,缺乏锻炼,接触阳光少。大多职业女性由于工作关系,长时间紧箍着乳罩,难得给乳腺“松绑”;还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功,过着单身贵族或丁克族生活,不成家,不要孩子。这些因素都与乳腺病有关。
 
  7.精神抑郁和过度紧张。据调查,性格内向,精神长期抑郁,早期生活不幸福,是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力,精神长期处于应激紧张状态,导致情绪上的不稳定,不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。
 
  8.激素。乳腺癌与人体内分泌平衡失调有关系,在各种内分泌因素中,最重要的是雌激素、孕激素。研究结果表明,雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,是造成乳癌的重要原因,常使用激素用品,妇女更年期激素替代治疗可增加乳腺癌的发病危险。
 
  9.药物。有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用。有些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成分,在使用中也要特别慎重。另外,空气中的有害成分,蔬菜、水果上的残留农药等,都具有不同程度的致癌成分。
 
来源:301医院
1.症状和体征
 
乳腺癌的早期可无症状,随着病情发展,可能表现出局部及全身症状。
 
(1)肿块:是乳腺癌的首发症状。国外报道,多数肿块位于外上象限,其次是内上及乳头乳晕区,下方较少。肿块大小不一,以2~3cm大小比较常见,多为单发,偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形,边界欠清,一般都为硬结,活动度都较差。
 
(2)疼痛:多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少,乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛,胀痛或隐痛,如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。
 
(3)乳房皮肤改变:乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕,深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连,当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时,会牵拉皮肤,使局部皮肤凹陷,如同酒窝,称之为“酒窝征"。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现,在患侧手臂上下活动时更为明显。
 
  ①发红及肿胀:生长较快,体积较大的肿瘤,可出现皮肤表浅静脉怒张,肿瘤局部皮温升高。如肿瘤接近皮肤表面时皮肤可发红。如癌细胞阻塞了皮下淋巴管,即可出现皮肤水肿,出现“桔皮样变”
 
乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为典型,皮肤颜色浅红或深红,由局限的一块很快扩展到大部分乳腺,乃至全乳。触诊时,整个乳腺增厚、变硬,皮温增高,且肿胀、粗糙,有明显的桔皮样变。
 
  ②皮肤破溃:肿瘤发展到晚期,肿块长大,可使皮肤隆起,如血供不足,随着皮肤发红,变薄,可发生破溃。患者常伴疼痛,有时剧痛难忍。由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出,患者常因此出现消瘦、贫血征象。
 
  ③皮肤结节:结节分布在病变周围的皮肤时,称卫星结节,它是癌细胞沿淋巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。卫星结节可单个或数个,后者多呈分散分布。
 
  ④铠甲癌:数个皮肤结节融合成片,覆盖整个患侧胸壁,并可延及腋窝至背部,甚至可超过胸骨中线,延伸到对侧胸壁。厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所穿的铠甲,故称为铠甲癌。
 
(4)乳腺轮廊改变:当肿块较大时,乳腺可有局部隆起,乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时,可使乳房变硬,缩小。病人端坐时,患侧乳腺可提高。
 
(5)乳头乳晕改变:
 
  ①乳头回缩及朝向改变:乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变,直至完全缩入乳晕下,看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出,而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出,而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。
 
  ②乳头的湿疹样改变:最初为乳头瘙痒,乳头上皮增厚、脱屑、渗液,逐渐出现糜烂,糜烂而反复结痂、剁脱,乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽,乳头可慢慢变平,最后消失。
 
(6)乳头溢液:乳头溢液伴肿块者,乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少,间隔时间也不一致。
 
(7)区域淋巴结肿大:
 
  晚期导致腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结等肿大。
 
来源:39健康

1. 乳腺癌的X线检查

  (1)乳腺X线摄片对乳腺癌的确诊率可达80%90%。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌早期诊断方面,目前还没有其他方法能够取代它,现常用的有钼靶和干板摄片2种方法。

  (2)乳腺导管造影:影像特征可因癌肿的浸润、梗阻、破坏而引起乳腺导管壁僵硬、局部狭窄、管壁不规则破坏或突然中断,或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常。

  (3)乳腺淋巴造影

  (4)CTMRI检查:CT检查可能有助于检出小而致密的乳腺肿瘤,MRI亦可用于小乳腺癌检出,都优于普通X线检查。

2. 超声显像检查

  超声显象检查无损伤性,可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值,但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

3. 热图像检查

  应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,近年来渐少应用。

4. 红外线扫描

  在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影,可大于实际肿块,而且边界不清,形状不规则,同时其周边伴有异常的血管影,粗大扭曲中断,呈放射状、条束状、鼠尾状或蝌蚪状。

5. CT检查

  可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。

6. 肿瘤标志物检查

  在癌变过程中,由肿瘤细胞产生、分泌,直接释放细胞组织成分,并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,这类物质称肿瘤标志物。

  (1)癌胚抗原(cEA):为非特异性抗原,在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高,无鉴别诊断价值,可手术的乳腺癌术前检查约20%30%血中cEA含量升高,而晚期及转移性癌中则有50%70%出现CEA高值。

  (2)铁蛋白:血清铁蛋白反映体内铁的储存状态,在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。

  (3)单克隆抗体:用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3%57%

来源:39健康

 

(一)病因学预防
 
  即针对乳腺癌的病因而采取的措施为一级预防。目前乳腺癌的病因还不十分清楚,但存在着患乳腺癌的一些高危因素,我们可以通过减少高危因素的暴露水平而达到预防乳腺癌的目的。
 
1.内源性雌激素 
 
  研究发现人工绝经可以降低患乳腺癌的危险性分娩的年龄和次数与乳腺癌的危险性有关,20岁之前第一次足月产妇的危险性是未产妇女或>=35岁足月产妇女的一半。月经初潮年龄与乳腺癌的发生有一定关系,11岁或年龄更小来月经的妇女其乳腺癌的危险性比14岁以后的妇女高出20%。多胎因素可能会干扰这些危险因素。但在具有家族性乳腺癌的妇女中这些现象并不明显。因此通过多胎或激素干扰来调节早产或早期绝经达到预防的效果,但对家族性乳腺癌无效。人乳喂养同样可以降低乳腺癌的危险性。
 
2.遗传
 
  已经明确携带BRCA1和BRCA2基因突变将增加乳腺癌的生命危险。估计在BRCAI家族中发生乳腺癌的危险率为65%,BRCA2家族为45% 。其他基因和非基因因素可能会对BRCA基因产生影响,但目前还不清楚。携带BRCAI和BRCA2突变的年轻妇女患乳腺癌的危险性高于其他妇女,特别是BRCAI突变。既有乳腺癌又有卵巢癌家族患乳腺癌的危险性明显高于只有乳腺癌的家族。
 
3.人工流产
 
  可能与乳腺癌的危险性有关, 但目前还没有足够的证据。
 
4.环境因素
 
  职业、环境、化疗物对乳腺癌的影响证据还很少。可能的化学物质是有机氯化合物。电离辐射能增加乳腺癌的发生率,特别是对青春期妇女危险性更高。
 
5.饮食与维生素
 
  低脂肪饮食通过激素机制影响乳腺癌的危险性。水果蔬菜可能与降低乳腺癌的危险性有关。微量营养素同样发挥作用,如胡萝卡素、叶酸、维生素 A 、维生素 C 。
 
6.一级预防化学干预
 
  芬维A胶(一种维生素A的类似物)可能能减少致癌作用。使用他莫昔芬的激素干预能降低雌激素受体阳性的乳腺癌的发生率,但因临床副反应大,影响生活质量,目前没有被广泛应用。通过降低内源性激素的方法(保持一个理想的体重,绝经后妇女应该低脂肪摄入,年轻妇女适度锻炼等)是否能降低乳腺癌的发生率值得研究。
 
(二)发病学预防
 
  即二级预防,包括早发现、早诊断、早治疗方面。由于一级预防的近期效果不明显,故寄希望于早期发现, 达到早期诊断目的。
 
  每月自我乳腺检查和专业临床医生检查能提高乳腺癌早期发现率。
 
1.早期诊断的方法
 
  锢靶X线检查对40岁以下妇女的敏感性为54%_58%,65岁以上为81%_94% 。在普查中B 超的作用仍有争议。核磁共振的敏感性可以优于锢靶X线检查,但代价高,很难推广。
 
2.二级预防的方法
 
  三合 -检查法。即所有妇女每月进行一次自我乳腺检查;每年进行一次临床乳腺检查;40岁以下女性每1~3年进行→次乳腺B超检查,而40岁以上女性每1~3 年进行→次乳腺锢靶X线检查。建立妇女乳腺普查工程,通过普查工作(包括临床检查、B超、红外线、铝靶X线检查等)减少乳腺癌患者死亡率。
 
(三)康复学预防
 
  三级预防。由于国内发现的乳腺癌多属中晚期,大多数做了根治术,因此预防乳腺癌的复发和转移是三级预防的重点。
 
  1.三级预防的主要手段通过于术、化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药预防癌症的复发与转移,以巩固疗效,促进康复和延长存活期。
 
  2.提高生活质量通过保留乳房子术、微创手术、术后乳房重建技术、术后心理辅导、晚期患者的三级止痛等提高患者的生活质量。 
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院