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肾癌

  肾癌又称肾细胞癌,不包括肾孟、肾盏癌等。目前认为肾细胞癌起源于肾实质的近曲小管上皮细胞,其常见组织类型有:①颗粒细胞癌。②均瘤样癌或纺锺细胞癌。除恶性肿瘤外,常见的还有肾囊肿、肾错句瘤、腺瘤等。③透明细胞和颗粒细胞的混合型癌。

 
  肾肿瘤在我国泌尿外科肿瘤中占第二位,仅次于膀胱肿瘤,大约占成人恶性肿瘤的2%~3%,但在小儿恶性肿瘤中达20%,是儿科常见的恶性肿瘤之一。
 
  肾肿瘤的发病率各国或各地区不同,发达国家发病率高于发展中国家。北京市1985~1987年平均标化发病率为男3.66/10万,女1.56/10万。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大,据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988~1997年肿瘤发病及死亡资料显示:①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势;②男女比例约为2:1;③城市地区高于农村地区,二者最高相差43倍。发病年龄可见于各年龄段,高发年龄50~70岁。
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

  肾肿瘤病因至今尚不清楚, 流行病学家曾进行过大量的调查, 发现以下因素可能与肾肿瘤发病有关。

 
1.吸烟
 
  Tavani (1997) 报告1989~ 1991 年国际协作组调查人群包括澳大利亚、德国、瑞典、美国, 共有肾癌病人1 732 名, 对照组2 309 名。吸烟者发生肾癌相对危险因素(RR) = 2。W atanabe (1992) 调查日本京都地区人群发现吸烟与肾癌呈正相关。大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系, 吸烟是中等度危险因子。Kahn (1996) 随访美国复员军人吸烟与非吸烟肾癌死亡比(mortalityratio) = 1. 45, 每天吸烟40 支以上者危险性升至2. 75, 说明和吸烟量相关。M uscat(1995) 报告1977~ 1993 年多中心医院为基础配对调查肾癌788 例, 对照779 例。现在吸烟与从不吸烟相比, 肾癌Odds Ratio (OR) 男性1. 4 (95%C I 1. 02~ 2. 0) , 吸烟≥30 年时OR 上升。有无过滤咀的香烟也影响肾癌的危险性。
 
2.肥胖
 
  Prineas (1997) 对low a 地区绝经期妇女进行调查有关肾癌的问题, 1986 年初至1993 年底, 55~ 69岁妇女98 030问卷, 完全回复41 837 名, 除去有癌症史6 645 例, 可供分析者35 192 例。8 年中有肾癌62 例。该作者测定现在体重、身体质量指数和腰臀比及18、30、40、50 岁时体重、最高体重、1 年前体重。明显说明体重增加, 发生肾癌的危险性也上升, 肥胖是肾癌的危险因素。
 
3.职业
 
  工业镉吸入或随食物吃入。Kolonel 检查镉的三个来源: 食物、吸烟和职业接触, 职业+ 吸烟有相互促进作用。Redmond (1972, 1973) 统计钢铁工人死亡可能与肾癌相关, 在焦炭工人中肾癌死亡为其他钢铁工人的五倍, 焦炉工人肾癌的RR 为7. 5, 主要为透明细胞癌。Thomas(1980) 统计在石油精炼厂和石油化工产品工作20 年以上男性,肾癌的死亡率达二倍, 但工作不足19 年的无此危险性。报纸印刷工人也因接触有害化学物增加肾癌危险性。Williams(1977) 分析终身职业与癌的关系, 与肾癌有关的男性为批发、零售业, 女性为娱乐业, 即使控制了吸烟、饮酒、地区的关系, 仍有相关性, 原因说不清楚。日本京都的统计石油工业- 干洗行业和肾癌相关。也有报告石棉工人易患肾癌。
 
4.滥用解热镇痛药,尤其是含非那西汀的药物以及利尿药可能是肾癌发生的危险因素。
 
5.其他疾病在进行长期维持性血液透析的患者,萎缩的肾内发生囊性变进而义发现肾癌的病例有增多的现象。有报道认为糖尿病患者更容易发生肾癌,肾癌的患者中约有14%患有糖尿病。
 
来源:实用肿瘤杂志

  肾癌早期无典型的临床症状,常在健康体检时由腹部B超或CT检查时发现。中、晚期的患者出现元痛性血尿、腰痛和腹部肿块是肾癌典型的临床"三联征",其中以血尿为自发症状者多见。三者同时出现的概率仅为10%,且已多为晚期。

 
1.肾癌的三联征
 
(1)血尿:血尿为最常见的主诉症状,可为肉眼血尿或镜下血尿,大多数情况下血尿是因肿瘤侵入肾孟、肾盏引起的,常为间歇性发作,不伴疼痛,有血尿尤其是肉眼血尿时,多已属晚期。约50%的患者在整个疾病过程中会出现肉眼虹尿。
 
(2)腰痛:腰痛是肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织引起的,表现为持续性钝痛。当肿瘤侵入神经或腰椎时可造成严重疼痛。有血尿时可因血块刺激输尿管导致肾绞痛。
 
(3)腰部或上腹部包块:腰部或上腹部肿块并不常见,仅约10%的患者可触及。钟块质硬,表面呈结节状。
 
2.肾外表现
 
(1)贫血:肾癌患者20%-40%发生贫血,除部分患者有明显的血尿,造成可见性失血外,其余患者多与肿瘤毒素、红细胞生成素减少及其他因素造成的造血抑制有关。
 
(2)肝功能异常:在无转移的情况下,肝功能异常称为斯如福(Stauffer)征,见于约15%的患者。若肿瘤切除,肝功能恢复正常,提示预后良好,否则,可能有病灶残留或远处转移,顶后不良。
 
(3)发热:约30%的肾癌患者有不同程度的发热,有时可高达39°C以上,这可能与肿瘤释放的致热原有关。
 
(4)疲劳、体重减轻、恶病质:发生率约33%,由于肾癌是一种症状较隐匿、恶性程度较高、病情发展较迅速的肿瘤,患者在就诊时己有明显的肾瘦等恶病质的表现。
 
(5)精索静脉曲张:见于左侧,平卧不消失,这是由于肿瘤玉迫精索内静脉或癌细重栓塞肾静脉所致。
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

  诊断血尿、肿块和疼痛是肾癌的典型症状,但患者往往症状不典型,临床出现非泌尿症状,如原因不明的发热等,应及时追查其原因。

 
1.化验检查:①尿常规,如出现明显血尿,往往是促使病人就诊的信号。尿细胞学检查,则由于阳性率不高,故对肾癌的诊断意义不大。②血沉、尿乳酸胱氢酶,可有明显增高,但都是非特异性的,只能作为综合分析时参考。
 
2.X线检查为诊断肾肿瘤非常重要的方法。
 
(1)尿路平片:可见患侧肾影不规则增大,腰大肌影模糊,肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。
 
(2)胸部平片:由于肾癌常能早期出现肺转移,故胸部应作常规检查,以判断有无肺转移及能否手术治疗。
 
(3)肾孟造影:静脉或逆行肾孟造影(IVP或RP)是诊断肾肿瘤的最基本方法。常显示肾孟或肾盏受压、变形、拉长或扭转。有时肾孟和肾盏充盈不全。当肿瘤完全阻塞肾孟时,患肾功能丧失,静脉肾孟造影片上患肾不显影,此时可作逆行肾孟造影。
 
(4)肾动脉造影:是诊断与鉴别肾脏肿瘤的重要手段。在肾孟造影、B超检查有可疑肾脏占位或性质不能肯定时可作肾动脉造影。
 
3.B超检查由于检查仪器的普及,B超已作为肾肿瘤诊断的首选方法。它有助于肿瘤的定位和性质的鉴别,对肾脏占位性病变范围及口图象肿瘤位于肾实质内,肾轮廓变形,但表面光滑肿瘤侵及肾周脂肪,但仍限在肾周筋膜囊内肾动脉和下腔静脉累及,形态不规则、变形、中断肾蒂及主动脉区淋巴结增大,直径>15cm。肾静脉或下腔静脉形态不规则,腔内充盈缺损,局部淋巴结增大腰大肌、横腼等与肿瘤连线一片,软组织增厚,肺、骨、肝转移。
 
4.磁共振成象(MRI)检查MRI除同样可清晰地显示肾实质块外,由于其可以从横切、纵切及冠状切面三方面检查,对显示瘤侵犯的范围优于CT。
 
5.肾癌的肿瘤标记肾癌诊断中肿瘤标记的作用已逐渐引期人们的重视,国内外学者共同探讨各种肿瘤标记与肾癌的早期珍断和预后的关系。自 1980年以来,有血浆肾素、红细胞生成素、联酶、陆-微球蛋白、雄激素受体等方面的研究,但至今仍缺乏高帧感与特异性肾癌标记物。目前认为 Y一烯醇化醇,为有前途的忏癌标记物。据报道肾癌组织内有高浓度的烯醇酶,肿瘤切除后收值下降,转移和复发者明显升高占87.5%,因而提出γ -烯畔化醇是一种较理想的肾癌标记。
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

【肾癌预防要点】

生活方式
 
1.避免接触诸如芳香碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉素、放射线等致癌物质。
 
2.戒烟、戒酒、少喝咖啡。
 
3.适量参加全民健身活动,提高自身抗癌能力。
 
饮食预防
 
  来自瑞典的一份最新研究显示:吃鲑鱼、沙丁鱼等富含ω-3脂肪酸的鱼类可以预防肾癌。研究人员进行了为期15年的研究,发现每星期至少吃一次鲑鱼和沙丁鱼类食物的人患肾癌的风险降低了44%。
 
  研究人员推测,之所以吃鲑鱼、沙丁鱼、鲭鱼和鲱鱼等鱼类能够预防肾癌大概是因为其中的ω-3脂肪酸在起作用。所以,使用含有丰富的ω-3脂肪酸和维生素D的鱼类比少脂肪的鱼类更有益于人类肾脏的健康。水果和蔬菜的每日摄入量越大,患病概率就越低。
 
  例如,每天吃6~8根香蕉的人比完全不吃的人患肾癌的风险概率要小将近一半。类似的,有规律的摄入胡萝卜和甜菜等根类植物也会有50%~65%的患病风险降低程度。香蕉等水果蔬菜中大量含有的一种特殊的抗氧化性的化合物,这种物质具有很强大的抑制肿瘤形成的功能,因此被认为是此类食物具有抗癌作用的原因。
 
  除了香蕉和根类蔬菜,洋白菜以及莴苣、黄瓜等蔬菜,也具有降低患癌症风险概率的功效。此外,每天饮少量的葡萄酒也可能有降低肾癌发病风险的作用。
 
【肾癌康复要点】
 
系统、合理、完整的治疗,是肾癌康复的关键。除此之外,还应注意:
 
1.合理调整饮食,以营养丰富又具清淡、低糖低盐饮食为主。
 
2.调节好病人的精神情志,保持乐观的人生观。
 
3.细心关注身体变化,发现异常,立即到医院诊治。
 
4.肾癌病人进入康复期应重视定期复查。 
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  肾肿瘤病因至今尚不清楚, 流行病学家曾进行过大量的调查, 发现以下因素可能与肾肿瘤发病有关。

 
1.吸烟
 
  Tavani (1997) 报告1989~ 1991 年国际协作组调查人群包括澳大利亚、德国、瑞典、美国, 共有肾癌病人1 732 名, 对照组2 309 名。吸烟者发生肾癌相对危险因素(RR) = 2。W atanabe (1992) 调查日本京都地区人群发现吸烟与肾癌呈正相关。大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系, 吸烟是中等度危险因子。Kahn (1996) 随访美国复员军人吸烟与非吸烟肾癌死亡比(mortalityratio) = 1. 45, 每天吸烟40 支以上者危险性升至2. 75, 说明和吸烟量相关。M uscat(1995) 报告1977~ 1993 年多中心医院为基础配对调查肾癌788 例, 对照779 例。现在吸烟与从不吸烟相比, 肾癌Odds Ratio (OR) 男性1. 4 (95%C I 1. 02~ 2. 0) , 吸烟≥30 年时OR 上升。有无过滤咀的香烟也影响肾癌的危险性。
 
2.肥胖
 
  Prineas (1997) 对low a 地区绝经期妇女进行调查有关肾癌的问题, 1986 年初至1993 年底, 55~ 69岁妇女98 030问卷, 完全回复41 837 名, 除去有癌症史6 645 例, 可供分析者35 192 例。8 年中有肾癌62 例。该作者测定现在体重、身体质量指数和腰臀比及18、30、40、50 岁时体重、最高体重、1 年前体重。明显说明体重增加, 发生肾癌的危险性也上升, 肥胖是肾癌的危险因素。
 
3.职业
 
  工业镉吸入或随食物吃入。Kolonel 检查镉的三个来源: 食物、吸烟和职业接触, 职业+ 吸烟有相互促进作用。Redmond (1972, 1973) 统计钢铁工人死亡可能与肾癌相关, 在焦炭工人中肾癌死亡为其他钢铁工人的五倍, 焦炉工人肾癌的RR 为7. 5, 主要为透明细胞癌。Thomas(1980) 统计在石油精炼厂和石油化工产品工作20 年以上男性,肾癌的死亡率达二倍, 但工作不足19 年的无此危险性。报纸印刷工人也因接触有害化学物增加肾癌危险性。Williams(1977) 分析终身职业与癌的关系, 与肾癌有关的男性为批发、零售业, 女性为娱乐业, 即使控制了吸烟、饮酒、地区的关系, 仍有相关性, 原因说不清楚。日本京都的统计石油工业- 干洗行业和肾癌相关。也有报告石棉工人易患肾癌。
 
4.滥用解热镇痛药,尤其是含非那西汀的药物以及利尿药可能是肾癌发生的危险因素。
 
5.其他疾病在进行长期维持性血液透析的患者,萎缩的肾内发生囊性变进而义发现肾癌的病例有增多的现象。有报道认为糖尿病患者更容易发生肾癌,肾癌的患者中约有14%患有糖尿病。
 
来源:实用肿瘤杂志

  肾癌早期无典型的临床症状,常在健康体检时由腹部B超或CT检查时发现。中、晚期的患者出现元痛性血尿、腰痛和腹部肿块是肾癌典型的临床"三联征",其中以血尿为自发症状者多见。三者同时出现的概率仅为10%,且已多为晚期。

 
1.肾癌的三联征
 
(1)血尿:血尿为最常见的主诉症状,可为肉眼血尿或镜下血尿,大多数情况下血尿是因肿瘤侵入肾孟、肾盏引起的,常为间歇性发作,不伴疼痛,有血尿尤其是肉眼血尿时,多已属晚期。约50%的患者在整个疾病过程中会出现肉眼虹尿。
 
(2)腰痛:腰痛是肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织引起的,表现为持续性钝痛。当肿瘤侵入神经或腰椎时可造成严重疼痛。有血尿时可因血块刺激输尿管导致肾绞痛。
 
(3)腰部或上腹部包块:腰部或上腹部肿块并不常见,仅约10%的患者可触及。钟块质硬,表面呈结节状。
 
2.肾外表现
 
(1)贫血:肾癌患者20%-40%发生贫血,除部分患者有明显的血尿,造成可见性失血外,其余患者多与肿瘤毒素、红细胞生成素减少及其他因素造成的造血抑制有关。
 
(2)肝功能异常:在无转移的情况下,肝功能异常称为斯如福(Stauffer)征,见于约15%的患者。若肿瘤切除,肝功能恢复正常,提示预后良好,否则,可能有病灶残留或远处转移,顶后不良。
 
(3)发热:约30%的肾癌患者有不同程度的发热,有时可高达39°C以上,这可能与肿瘤释放的致热原有关。
 
(4)疲劳、体重减轻、恶病质:发生率约33%,由于肾癌是一种症状较隐匿、恶性程度较高、病情发展较迅速的肿瘤,患者在就诊时己有明显的肾瘦等恶病质的表现。
 
(5)精索静脉曲张:见于左侧,平卧不消失,这是由于肿瘤玉迫精索内静脉或癌细重栓塞肾静脉所致。
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

  诊断血尿、肿块和疼痛是肾癌的典型症状,但患者往往症状不典型,临床出现非泌尿症状,如原因不明的发热等,应及时追查其原因。

 
1.化验检查:①尿常规,如出现明显血尿,往往是促使病人就诊的信号。尿细胞学检查,则由于阳性率不高,故对肾癌的诊断意义不大。②血沉、尿乳酸胱氢酶,可有明显增高,但都是非特异性的,只能作为综合分析时参考。
 
2.X线检查为诊断肾肿瘤非常重要的方法。
 
(1)尿路平片:可见患侧肾影不规则增大,腰大肌影模糊,肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。
 
(2)胸部平片:由于肾癌常能早期出现肺转移,故胸部应作常规检查,以判断有无肺转移及能否手术治疗。
 
(3)肾孟造影:静脉或逆行肾孟造影(IVP或RP)是诊断肾肿瘤的最基本方法。常显示肾孟或肾盏受压、变形、拉长或扭转。有时肾孟和肾盏充盈不全。当肿瘤完全阻塞肾孟时,患肾功能丧失,静脉肾孟造影片上患肾不显影,此时可作逆行肾孟造影。
 
(4)肾动脉造影:是诊断与鉴别肾脏肿瘤的重要手段。在肾孟造影、B超检查有可疑肾脏占位或性质不能肯定时可作肾动脉造影。
 
3.B超检查由于检查仪器的普及,B超已作为肾肿瘤诊断的首选方法。它有助于肿瘤的定位和性质的鉴别,对肾脏占位性病变范围及口图象肿瘤位于肾实质内,肾轮廓变形,但表面光滑肿瘤侵及肾周脂肪,但仍限在肾周筋膜囊内肾动脉和下腔静脉累及,形态不规则、变形、中断肾蒂及主动脉区淋巴结增大,直径>15cm。肾静脉或下腔静脉形态不规则,腔内充盈缺损,局部淋巴结增大腰大肌、横腼等与肿瘤连线一片,软组织增厚,肺、骨、肝转移。
 
4.磁共振成象(MRI)检查MRI除同样可清晰地显示肾实质块外,由于其可以从横切、纵切及冠状切面三方面检查,对显示瘤侵犯的范围优于CT。
 
5.肾癌的肿瘤标记肾癌诊断中肿瘤标记的作用已逐渐引期人们的重视,国内外学者共同探讨各种肿瘤标记与肾癌的早期珍断和预后的关系。自 1980年以来,有血浆肾素、红细胞生成素、联酶、陆-微球蛋白、雄激素受体等方面的研究,但至今仍缺乏高帧感与特异性肾癌标记物。目前认为 Y一烯醇化醇,为有前途的忏癌标记物。据报道肾癌组织内有高浓度的烯醇酶,肿瘤切除后收值下降,转移和复发者明显升高占87.5%,因而提出γ -烯畔化醇是一种较理想的肾癌标记。
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

【肾癌预防要点】

生活方式
 
1.避免接触诸如芳香碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉素、放射线等致癌物质。
 
2.戒烟、戒酒、少喝咖啡。
 
3.适量参加全民健身活动,提高自身抗癌能力。
 
饮食预防
 
  来自瑞典的一份最新研究显示:吃鲑鱼、沙丁鱼等富含ω-3脂肪酸的鱼类可以预防肾癌。研究人员进行了为期15年的研究,发现每星期至少吃一次鲑鱼和沙丁鱼类食物的人患肾癌的风险降低了44%。
 
  研究人员推测,之所以吃鲑鱼、沙丁鱼、鲭鱼和鲱鱼等鱼类能够预防肾癌大概是因为其中的ω-3脂肪酸在起作用。所以,使用含有丰富的ω-3脂肪酸和维生素D的鱼类比少脂肪的鱼类更有益于人类肾脏的健康。水果和蔬菜的每日摄入量越大,患病概率就越低。
 
  例如,每天吃6~8根香蕉的人比完全不吃的人患肾癌的风险概率要小将近一半。类似的,有规律的摄入胡萝卜和甜菜等根类植物也会有50%~65%的患病风险降低程度。香蕉等水果蔬菜中大量含有的一种特殊的抗氧化性的化合物,这种物质具有很强大的抑制肿瘤形成的功能,因此被认为是此类食物具有抗癌作用的原因。
 
  除了香蕉和根类蔬菜,洋白菜以及莴苣、黄瓜等蔬菜,也具有降低患癌症风险概率的功效。此外,每天饮少量的葡萄酒也可能有降低肾癌发病风险的作用。
 
【肾癌康复要点】
 
系统、合理、完整的治疗,是肾癌康复的关键。除此之外,还应注意:
 
1.合理调整饮食,以营养丰富又具清淡、低糖低盐饮食为主。
 
2.调节好病人的精神情志,保持乐观的人生观。
 
3.细心关注身体变化,发现异常,立即到医院诊治。
 
4.肾癌病人进入康复期应重视定期复查。 
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院