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皮肤癌

  肤癌是发生于皮肤的恶性肿瘤,其中以鳞状细胞癌和基底细胞癌最为常见。在古代中医典籍描述中,类似"癌疮"、"恶疮"、"石疗"、"翻花疮"、"石疽"等疾病。

 
  皮肤癌在白色人种中发病率较高 , 其中澳大利亚的发病率位居世界首位,发病率高达650/10万。而我国的发病率较低 , 根据上海市肿瘤研究所 1998 年上海市市区恶性肿瘤发病率统计资料,皮肤恶性肿瘤发病率为1.53/10万,其中男性为1.5/10万,女性为0.9/10 万。恶性肿瘤好发于50~60岁,男性多于女性,约为1. 5~2:1 。皮肤癌好发于身体的暴露部位,如头面、颈部、手背等处。此外,四肢、躯干皆可发病。紫外线照射、电离辐射、化学致癌物质(如焦油、沥青)以及某些癌前病变(如着色性干皮病、顽固性溃疡、角化病、烧伤疤痕、经久不愈的瘘管)等与皮肤癌的发生有关。皮肤癌中以基底细胞癌最多见,占60%以上。
 
  恶性肿瘤患者组织学分型为表浅溃疡型、表皮下基底细胞癌、基底鳞状细胞癌三型。皮肤鳞状细胞癌一般分化程度较好,高分化鳞状细胞癌约占75%。皮肤癌的预后较好,治愈率可达90%以上。基底细胞癌发展缓慢,呈局部浸润生长,一般不发生淋巴及血行转移;鳞状细胞癌发展相对较快,且易转移至区域淋巴结,但远处及血行转移很少见,肺为最常见的转移部位。 
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

多年的观察研究,皮肤癌的发病因素主要有以下几种:

(1)日常暴晒与紫外线照射
 
  有足够的证据支持紫外线照射、人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用导致了皮肤癌的发生。皮肤接受紫外线量最大的部位是头部、面部、颈后、于部,鳞状细胞癌儿乎全部发生于这些部位。紫外线的致癌机制,也许是光化作用改变了细胞DNA的结构,同时破坏了淋巴细胞表面的活性抗原结构,降低了机体的免疫功能,在其他促癌因素的共同参与下导致皮肤癌的发生。
 
(2)化学致癌物质
 
  自Percivall首次描述了扫烟囱工人好发阴囊皮肤癌的报道后100年左右,人们才发现经常接触碑化物、焦油和沥青的工人容易发生皮肤癌。化学物质致癌可分为两个时期,即开始期与助长期。开始期至所引致结果与暴露于特殊物质或致癌物质的限度密切相关,其进行不可逆转,细胞改变与遗传有关。助长期需要反复暴露于接触物,与间隔时间有关,若很长时间不予暴露仍可逆转,不发生癌肿。开始期与助长期的问隔时间十分重要,可出现两种结果,即形成或不形成皮肤癌。
 
(3)电离辐射
 
  在以往长期从事放射的工作者中,因忽视防护措施而导致在辐射性皮肤干燥症的基础上发生皮肤癌。近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步,特别是加强了各项防护措施,职业性皮肤癌基本上已经绝迹。但某些接受放射治疗的患者,经过若干年后,在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇见。
 
(4)慢性剌激与炎症
 
  恶性皮肤肿瘤可以发生于癫痕、慢性溃殇、形成瘦管、窦道的部位,有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或槟掷,故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌。
 
(5)其他
 
  免疫抑制阶段:患者免疫系统功能低下,可发生皮肤癌,如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生。病毒致癌物质:许多病毒在动物宿主中能引起癌变,在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。
 
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

  皮肤癌临床表现初起时皮肤表面出现疣状突起,渐大有根,肌肤暗红色,时有脉络暴露,中心质硬而开裂,继则肌肤溃疡,浸淫不休,结节隆凸,如菌,如蛇头,或融合成盘状斑块,高低不平,质硬而坚,破溃则流鲜血,染毒则秽臭难闻,缠绵难愈,日久气血耗损,甚则出现败证。

 
(1) 皮损表现:多表现为红斑样皮损,或略高出皮面的丘疹样结节,表面带有鳞片状脱屑或瘸皮形成,之后反复结痂、脱屑,表面出现糜烂,伴有渗液渗血。周而复始,糜烂面不断扩大。
 
(2) 癌性溃疡 : 当病灶向深部浸润时则形成边缘略隆起的溃疡溃疡。边缘参差不齐,似虫蚀样(多见于基底细胞癌),或硬而宽隆起,呈菜花样外翻,基底高低不平,呈红色颗粒状,常伴有坏死组织及肉芽样增生,质脆易出血。有时形成相当深度的溃穴,状似火山喷口。
 
(3) 继发性感染 : 溃疡或糜烂面有粘稠脓液,恶臭异常,自觉局部疼痛,常伴发热。
 
(4) 局部组织浸润、破坏 : 溃疡扩展到皮下组织甚至软骨及骨骼时,出现相应部位的腐蚀破坏,如发生于面部的基底细胞癌能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织,引起出血或颅内侵犯或毁容;发生于头皮者可腐蚀颅骨累及硬脑膜。 
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院
组织病理检查对皮肤癌的诊断分型有确定的意义。
 
基底细胞癌
 
  真皮内有边界明显的瘤细胞群,胞核较正常稍大,呈卵形或长形,胞浆少,细胞间界限不清,细胞间无间桥,因此,像很多细胞核密布在一个共同浆液中,细胞核染色无显著差异。有时可见细胞多核或核深染或呈不规则星状核,瘤细胞群周围结缔组织增生,在最外层排列成栅状的栓状细胞,瘤组织周围常可见到多幼稚纤维母细胞及成熟的纤维细胞混杂一起。
 
鳞状细胞癌
 
  癌细胞成团块或条索增生侵入真皮内,其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鳞状细胞及角化不良细胞,不典型的鳞状细胞愈多,恶性程度愈高,其表现为细胞大小不等,核分裂不典型,染色深,胞浆嗜碱性,无细胞间桥。分化程度较高者则向角化方向发展的角化鳞状细胞,愈近中心时愈角化,中心可完全角化。
 
来源:好大夫

  皮肤癌是起于皮肤的一种恶性肿瘤。皮肤癌的病因尚不清楚,可能与慢性皮肤疾病、物理化学性剌激有关,如角化病、着色性干皮病、严重的烧伤疤痕、日光长期照射、放射线等。皮肤癌的自我保健应做到:

  避免过度日光曝晒,避免与各种射线、化学毒物的长期接触,注意及时诊治皮肤慢性炎性或溃疡性病变。
 
  皮肤癌预后良好,尤其是基底细胞癌,可采用综合治疗,对于第二次治疗的病例,也绝不能认为是姑息性治疗。
 
  饮食宜富含维生素A及维生素C食物,忌食生姜、生葱、大蒜、辣椒等刺激性食物,戒烟酒。
 
  保持局部清洁,防止感染的发生。
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

多年的观察研究,皮肤癌的发病因素主要有以下几种:

(1)日常暴晒与紫外线照射
 
  有足够的证据支持紫外线照射、人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用导致了皮肤癌的发生。皮肤接受紫外线量最大的部位是头部、面部、颈后、于部,鳞状细胞癌儿乎全部发生于这些部位。紫外线的致癌机制,也许是光化作用改变了细胞DNA的结构,同时破坏了淋巴细胞表面的活性抗原结构,降低了机体的免疫功能,在其他促癌因素的共同参与下导致皮肤癌的发生。
 
(2)化学致癌物质
 
  自Percivall首次描述了扫烟囱工人好发阴囊皮肤癌的报道后100年左右,人们才发现经常接触碑化物、焦油和沥青的工人容易发生皮肤癌。化学物质致癌可分为两个时期,即开始期与助长期。开始期至所引致结果与暴露于特殊物质或致癌物质的限度密切相关,其进行不可逆转,细胞改变与遗传有关。助长期需要反复暴露于接触物,与间隔时间有关,若很长时间不予暴露仍可逆转,不发生癌肿。开始期与助长期的问隔时间十分重要,可出现两种结果,即形成或不形成皮肤癌。
 
(3)电离辐射
 
  在以往长期从事放射的工作者中,因忽视防护措施而导致在辐射性皮肤干燥症的基础上发生皮肤癌。近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步,特别是加强了各项防护措施,职业性皮肤癌基本上已经绝迹。但某些接受放射治疗的患者,经过若干年后,在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇见。
 
(4)慢性剌激与炎症
 
  恶性皮肤肿瘤可以发生于癫痕、慢性溃殇、形成瘦管、窦道的部位,有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或槟掷,故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌。
 
(5)其他
 
  免疫抑制阶段:患者免疫系统功能低下,可发生皮肤癌,如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生。病毒致癌物质:许多病毒在动物宿主中能引起癌变,在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。
 
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院

  皮肤癌临床表现初起时皮肤表面出现疣状突起,渐大有根,肌肤暗红色,时有脉络暴露,中心质硬而开裂,继则肌肤溃疡,浸淫不休,结节隆凸,如菌,如蛇头,或融合成盘状斑块,高低不平,质硬而坚,破溃则流鲜血,染毒则秽臭难闻,缠绵难愈,日久气血耗损,甚则出现败证。

 
(1) 皮损表现:多表现为红斑样皮损,或略高出皮面的丘疹样结节,表面带有鳞片状脱屑或瘸皮形成,之后反复结痂、脱屑,表面出现糜烂,伴有渗液渗血。周而复始,糜烂面不断扩大。
 
(2) 癌性溃疡 : 当病灶向深部浸润时则形成边缘略隆起的溃疡溃疡。边缘参差不齐,似虫蚀样(多见于基底细胞癌),或硬而宽隆起,呈菜花样外翻,基底高低不平,呈红色颗粒状,常伴有坏死组织及肉芽样增生,质脆易出血。有时形成相当深度的溃穴,状似火山喷口。
 
(3) 继发性感染 : 溃疡或糜烂面有粘稠脓液,恶臭异常,自觉局部疼痛,常伴发热。
 
(4) 局部组织浸润、破坏 : 溃疡扩展到皮下组织甚至软骨及骨骼时,出现相应部位的腐蚀破坏,如发生于面部的基底细胞癌能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织,引起出血或颅内侵犯或毁容;发生于头皮者可腐蚀颅骨累及硬脑膜。 
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院
组织病理检查对皮肤癌的诊断分型有确定的意义。
 
基底细胞癌
 
  真皮内有边界明显的瘤细胞群,胞核较正常稍大,呈卵形或长形,胞浆少,细胞间界限不清,细胞间无间桥,因此,像很多细胞核密布在一个共同浆液中,细胞核染色无显著差异。有时可见细胞多核或核深染或呈不规则星状核,瘤细胞群周围结缔组织增生,在最外层排列成栅状的栓状细胞,瘤组织周围常可见到多幼稚纤维母细胞及成熟的纤维细胞混杂一起。
 
鳞状细胞癌
 
  癌细胞成团块或条索增生侵入真皮内,其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鳞状细胞及角化不良细胞,不典型的鳞状细胞愈多,恶性程度愈高,其表现为细胞大小不等,核分裂不典型,染色深,胞浆嗜碱性,无细胞间桥。分化程度较高者则向角化方向发展的角化鳞状细胞,愈近中心时愈角化,中心可完全角化。
 
来源:好大夫

  皮肤癌是起于皮肤的一种恶性肿瘤。皮肤癌的病因尚不清楚,可能与慢性皮肤疾病、物理化学性剌激有关,如角化病、着色性干皮病、严重的烧伤疤痕、日光长期照射、放射线等。皮肤癌的自我保健应做到:

  避免过度日光曝晒,避免与各种射线、化学毒物的长期接触,注意及时诊治皮肤慢性炎性或溃疡性病变。
 
  皮肤癌预后良好,尤其是基底细胞癌,可采用综合治疗,对于第二次治疗的病例,也绝不能认为是姑息性治疗。
 
  饮食宜富含维生素A及维生素C食物,忌食生姜、生葱、大蒜、辣椒等刺激性食物,戒烟酒。
 
  保持局部清洁,防止感染的发生。
 
来源:复旦大学附属肿瘤医院