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前列腺癌

一、前列腺癌的流行病学
 
  发病率和死亡率:前列腺癌发病率最高的地区是北美和斯堪的纳维亚半岛,大部分亚洲国家是此病低发病率地区。1993-1997年美国黑人的标化发病率达到了185/10万,是同期我国上海地区的60倍。近30年来前列腺癌发病率在大部分国家均有明显的升高:1978 -1997年美国黑人的前列腺癌发病率上升了92.8%,美国前列腺癌发病率的增高明显受到了前列腺特异抗原 (PSA)筛查的影响,1986年随着PSA检查技术的广泛使用,发现了许多无症状的前列腺癌患者,使得前列腺癌发病率迅速上升,并在1992年达到高峰,随后由于早期筛查的缘故发病率出现下降, 1995年至今保持缓慢增长。同期中国上海地区、台湾地区和新加坡3个亚洲发达地区的发病资料显示:3个地区前列腺癌的发病率分别增加了3.3, 8.5和4.8倍。
 
二、我国的发病趋势
 
    国际癌症研究署( IARC)的资料显示:2002年中国前列腺癌的标化发病率是1.6/10万,死亡率是1.0/10万,仍然是前列腺癌的低危国家,但全国各地前列腺癌发病的差异非常显著。北京地区数据调查显示从1985—1995年,城区的前列腺癌发病率增加了2.3倍,综合医院泌尿外科所收治的前列腺癌患者占所有病患的比例从20世纪50年代的0.6%上升到90年代的3.4% (增加了5.7倍)。
 
来源:北京肿瘤医院
1.年龄和种族
 
  前列腺癌的发病与年龄密切相关,美国70%以上的前列腺癌患者年龄大于65岁。据美国癌症协会统计:39岁以下的男性发生前列腺癌的概率为0.01%,40 ~ 59岁的概率为2.58% , 60 ~79岁的概率达14.76% 。国内也呈现高年龄组发病率高的分布, 1997-1999年我国上海地区75岁以上前列腺癌患者占患者总数的51.2%。除了年龄,不同种族的前列腺癌发病率的差异也很大。美国黑人前列腺癌的发病率最高,达到185.7/10万,是美国白人的1·7倍,比中国上海地区居民高出几十倍。
 
2.遗传因素
 
  家族史是前列腺癌的高危因素,一级亲属患有前列腺癌的男性的发病危险是普通人的2倍,并且当患病亲属个数增加或亲属患病年龄降低时,本人的发病危险随之增加。前列腺癌家族聚集性的原因包括:基因易感性、暴露于共同的环境因素等。
 
  遗传因素在前列腺癌的发病中占有重要地位。1996年国外学者对前列腺癌高危家族基因组的研究首次将前列腺癌可疑位点定位于1号染色体长臂,称为HPC1基因座。重要基因的多态性是导致前列腺癌基因易感性的另一个原因。研究较多的有雄激素受体(AR)、维生素D受体、细胞色素P450和2型5α还原酶的编码基因等。
 
3.饮食因素
 
  病因学研究提示,前列腺癌和西方生活方式相关,特别是与富含脂肪、肉类和奶类的饮食相关。美国出生的亚裔人群前列腺癌的发病危险与其在美国居住的时间和饱和脂肪酸的摄入量密切相关。国内有研究也证实,前列腺癌患者的脂肪摄入量和脂肪热能占总热能比明显高于对照者。研究发现参与脂肪酸过氧化的α-甲基酰基辅酶A消旋酶(AMACR)在前列腺癌组织中过度表达,因为牛肉和奶制品是日常支链脂肪酸的主要来源,前列腺癌中AMACR的上调可能有助于解释西方饮食和前列腺癌的相关性。此外,动物脂肪可能通过影响体内激素水平、在高温烹调加工过程中产生致癌物等途径促使前列腺癌发生。流行病学的研究同样提示了许多有前景的预防前列腺癌的食物,如大豆和番茄。食用大豆被认为是亚洲国家发病率低的原因之一。
 
4.激素和其他危险因素
 
  雄激素在前列腺的发生和前列腺癌的进展过程中起关键作用。在动物实验中,雄激素和双氢睾酮能够诱发前列腺癌。然而,流行病学研究并未肯定雄激素浓度在前列腺癌患者与对照人群之间的差异有统计学意义,这可能是由于雄激素的致病作用是在肿瘤形成前数十年间所产生的。
 
来源:北京肿瘤医院

  在前列腺癌的早期,由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状,常在体检时偶然发现,也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

 
随着肿瘤不断发展,前列腺癌将会出现多种不同症状,主要有3方面的表现:
 
1.阻塞症状
 
  可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
 
2.局部浸润性症状
 
  膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精疼。
 
3.其他转移症状
 
  前列腺癌容易发生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。
 
来源:39健康
一、实验室检查
 
①血清前列腺特异性抗原(PSA)升高,但约有30%的患者PSA可能不升高,只是在正常范围内波动(正常范围<4.0ng/ml)如将PSA测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率。
 
②血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关,但缺乏特异性。近年用放射免疫测定可提高其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体,前列腺抗原测定有待提高其特异性。C期前列腺癌20%~70%有酸性磷酸酶升高,有淋巴结转移亦升高,如果持续升高则肯定有骨转移。血清酸性磷酸酶,前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降,是预后较好的象征。在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌,经前列腺导管排泄,前列腺癌时,癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻,酶吸收入血循环,以至酸性磷酸酶升高。
 
二、影像学检查
 
1.B超检查前列腺内低回声结节,但须与炎症或结石相鉴别。
 
2.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。
 
3.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。
 
4.前列腺穿刺活检,可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。
 
来源:好大夫
1.改善不良的生活习惯

  通过改善生活习惯可达到预防疾病发生和控制疾病进展的目的。对于前列腺癌种族遗传、高龄等危险因素,我们不易改变,而高脂高钙饮食、性早熟、性传播疾病史、吸烟、酗酒、接触过量的镉、橡胶等危险因素均是可以改变的,我们通过改变不良的生活方式,预防、控制疾病进展。调查证明,随着生活习惯的改善前列腺癌的发病率也在下降。

2.改变不良生活行为方式

(1)合理饮食

  前列腺癌发生与膳食结构及食用频率有密切关系。医学研究表明,高脂饮食是较公认的危险因素,饮用水含钙较高的地区,前列腺癌发病率也较高。大豆中的异类酮,谷类中的木脂类,绿茶中的黄酮醇几茶胺均含抑制癌作用的植物雌激素。蔬菜、水果中富含的维生素C、D、E等为保护因子。番茄红素有防癌抗癌作用,对于前列腺癌晚期作用尤为显著。预防前列腺癌要从医食同源的角度出发,加强对饮食习惯的干预。首先从日常饮食入手,减少红色肉类、蛋类、高脂奶制品等的摄入,增加豆制品蔬菜的摄入,尤其对高危人群,应改变欧美饮食倾向,保持中国传统饮食习惯。注意饮食搭配,尽量以豆类等植物蛋白满足机体的需要,选用天然食品补充维生素。护理人员应强化人们的防病意识,指导、督促高危人群选择有益于健康的食品,帮助人们养成良好的饮食习惯,从而降低前列腺癌发病危险性。

(2)加强性教育

  有学者认为:传统的婚姻观、性关系严谨可能是我国前列腺癌发病率低的原因。研究表明,前列腺癌的危险性增加与性传播疾病有关,尤其是淋病,尖锐湿疣等,虽然未能明确前列腺癌发病机制,一般认为与性激素调节失衡有关,但最近提示一些炎症与前列腺癌的相关性。因此,树立健康向上的性道德观、节制性生活,且有稳定的性生活伴侣,保障婚姻美满。医护人员积极宣传、引导,以严肃、科学的态度开展性教育工作,从而提高人们对性的正确认识能力,懂得性卫生,保持正常健康的性生活,预防前列腺癌发生。
 
(3)戒烟

  烟草是前列腺癌另一重要危险因素。医护人员应首先树立不吸烟的榜样,劝告戒烟,减少烟草对人体的危害。

(4)保护环境

  在经济发达地区,工农业严重污染区域,前列腺癌高发;而民风淳朴,自然生态环境良好地区低发。我们应唤醒公众环保意识,减少环境污染,净化生活空间,共同保护好我们生存的环境。

(5)调节生活节律,延缓衰老

  医护人员应该指导人们选择健康而又活跃的生活方式,合理饮食,适度运动,戒烟限烟,保持心理平衡,增强体质,保持内分泌稳定,延缓衰老从而降低前列腺癌发病机率,减缓前列腺癌发病速度,提高生活质量。

(6)定期体检

  对年龄在40岁以上的男性定期抽查血量前列腺特异抗体( PSA)以早期发现前列腺癌。我国前列腺癌特点是潜伏期长(20~30年) 、起病隐蔽、且不易与前列腺增生等疾病相鉴别,临床确诊病例多数已有远处转移。早期发现前列腺癌的筛选尤为重要,抓住时机以便早期诊断,及早治疗。
 
来源:好大夫

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

1.年龄和种族
 
  前列腺癌的发病与年龄密切相关,美国70%以上的前列腺癌患者年龄大于65岁。据美国癌症协会统计:39岁以下的男性发生前列腺癌的概率为0.01%,40 ~ 59岁的概率为2.58% , 60 ~79岁的概率达14.76% 。国内也呈现高年龄组发病率高的分布, 1997-1999年我国上海地区75岁以上前列腺癌患者占患者总数的51.2%。除了年龄,不同种族的前列腺癌发病率的差异也很大。美国黑人前列腺癌的发病率最高,达到185.7/10万,是美国白人的1·7倍,比中国上海地区居民高出几十倍。
 
2.遗传因素
 
  家族史是前列腺癌的高危因素,一级亲属患有前列腺癌的男性的发病危险是普通人的2倍,并且当患病亲属个数增加或亲属患病年龄降低时,本人的发病危险随之增加。前列腺癌家族聚集性的原因包括:基因易感性、暴露于共同的环境因素等。
 
  遗传因素在前列腺癌的发病中占有重要地位。1996年国外学者对前列腺癌高危家族基因组的研究首次将前列腺癌可疑位点定位于1号染色体长臂,称为HPC1基因座。重要基因的多态性是导致前列腺癌基因易感性的另一个原因。研究较多的有雄激素受体(AR)、维生素D受体、细胞色素P450和2型5α还原酶的编码基因等。
 
3.饮食因素
 
  病因学研究提示,前列腺癌和西方生活方式相关,特别是与富含脂肪、肉类和奶类的饮食相关。美国出生的亚裔人群前列腺癌的发病危险与其在美国居住的时间和饱和脂肪酸的摄入量密切相关。国内有研究也证实,前列腺癌患者的脂肪摄入量和脂肪热能占总热能比明显高于对照者。研究发现参与脂肪酸过氧化的α-甲基酰基辅酶A消旋酶(AMACR)在前列腺癌组织中过度表达,因为牛肉和奶制品是日常支链脂肪酸的主要来源,前列腺癌中AMACR的上调可能有助于解释西方饮食和前列腺癌的相关性。此外,动物脂肪可能通过影响体内激素水平、在高温烹调加工过程中产生致癌物等途径促使前列腺癌发生。流行病学的研究同样提示了许多有前景的预防前列腺癌的食物,如大豆和番茄。食用大豆被认为是亚洲国家发病率低的原因之一。
 
4.激素和其他危险因素
 
  雄激素在前列腺的发生和前列腺癌的进展过程中起关键作用。在动物实验中,雄激素和双氢睾酮能够诱发前列腺癌。然而,流行病学研究并未肯定雄激素浓度在前列腺癌患者与对照人群之间的差异有统计学意义,这可能是由于雄激素的致病作用是在肿瘤形成前数十年间所产生的。
 
来源:北京肿瘤医院

  在前列腺癌的早期,由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状,常在体检时偶然发现,也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

 
随着肿瘤不断发展,前列腺癌将会出现多种不同症状,主要有3方面的表现:
 
1.阻塞症状
 
  可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
 
2.局部浸润性症状
 
  膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精疼。
 
3.其他转移症状
 
  前列腺癌容易发生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。
 
来源:39健康
一、实验室检查
 
①血清前列腺特异性抗原(PSA)升高,但约有30%的患者PSA可能不升高,只是在正常范围内波动(正常范围<4.0ng/ml)如将PSA测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率。
 
②血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关,但缺乏特异性。近年用放射免疫测定可提高其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体,前列腺抗原测定有待提高其特异性。C期前列腺癌20%~70%有酸性磷酸酶升高,有淋巴结转移亦升高,如果持续升高则肯定有骨转移。血清酸性磷酸酶,前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降,是预后较好的象征。在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌,经前列腺导管排泄,前列腺癌时,癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻,酶吸收入血循环,以至酸性磷酸酶升高。
 
二、影像学检查
 
1.B超检查前列腺内低回声结节,但须与炎症或结石相鉴别。
 
2.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。
 
3.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。
 
4.前列腺穿刺活检,可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。
 
来源:好大夫
1.改善不良的生活习惯

  通过改善生活习惯可达到预防疾病发生和控制疾病进展的目的。对于前列腺癌种族遗传、高龄等危险因素,我们不易改变,而高脂高钙饮食、性早熟、性传播疾病史、吸烟、酗酒、接触过量的镉、橡胶等危险因素均是可以改变的,我们通过改变不良的生活方式,预防、控制疾病进展。调查证明,随着生活习惯的改善前列腺癌的发病率也在下降。

2.改变不良生活行为方式

(1)合理饮食

  前列腺癌发生与膳食结构及食用频率有密切关系。医学研究表明,高脂饮食是较公认的危险因素,饮用水含钙较高的地区,前列腺癌发病率也较高。大豆中的异类酮,谷类中的木脂类,绿茶中的黄酮醇几茶胺均含抑制癌作用的植物雌激素。蔬菜、水果中富含的维生素C、D、E等为保护因子。番茄红素有防癌抗癌作用,对于前列腺癌晚期作用尤为显著。预防前列腺癌要从医食同源的角度出发,加强对饮食习惯的干预。首先从日常饮食入手,减少红色肉类、蛋类、高脂奶制品等的摄入,增加豆制品蔬菜的摄入,尤其对高危人群,应改变欧美饮食倾向,保持中国传统饮食习惯。注意饮食搭配,尽量以豆类等植物蛋白满足机体的需要,选用天然食品补充维生素。护理人员应强化人们的防病意识,指导、督促高危人群选择有益于健康的食品,帮助人们养成良好的饮食习惯,从而降低前列腺癌发病危险性。

(2)加强性教育

  有学者认为:传统的婚姻观、性关系严谨可能是我国前列腺癌发病率低的原因。研究表明,前列腺癌的危险性增加与性传播疾病有关,尤其是淋病,尖锐湿疣等,虽然未能明确前列腺癌发病机制,一般认为与性激素调节失衡有关,但最近提示一些炎症与前列腺癌的相关性。因此,树立健康向上的性道德观、节制性生活,且有稳定的性生活伴侣,保障婚姻美满。医护人员积极宣传、引导,以严肃、科学的态度开展性教育工作,从而提高人们对性的正确认识能力,懂得性卫生,保持正常健康的性生活,预防前列腺癌发生。
 
(3)戒烟

  烟草是前列腺癌另一重要危险因素。医护人员应首先树立不吸烟的榜样,劝告戒烟,减少烟草对人体的危害。

(4)保护环境

  在经济发达地区,工农业严重污染区域,前列腺癌高发;而民风淳朴,自然生态环境良好地区低发。我们应唤醒公众环保意识,减少环境污染,净化生活空间,共同保护好我们生存的环境。

(5)调节生活节律,延缓衰老

  医护人员应该指导人们选择健康而又活跃的生活方式,合理饮食,适度运动,戒烟限烟,保持心理平衡,增强体质,保持内分泌稳定,延缓衰老从而降低前列腺癌发病机率,减缓前列腺癌发病速度,提高生活质量。

(6)定期体检

  对年龄在40岁以上的男性定期抽查血量前列腺特异抗体( PSA)以早期发现前列腺癌。我国前列腺癌特点是潜伏期长(20~30年) 、起病隐蔽、且不易与前列腺增生等疾病相鉴别,临床确诊病例多数已有远处转移。早期发现前列腺癌的筛选尤为重要,抓住时机以便早期诊断,及早治疗。
 
来源:好大夫