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胰腺癌

  近年来胰腺癌的发病有逐渐上升的趋势,65岁以上人群高发,但是也可发生于年轻患者,尤其是有家族史的患者。胰腺癌在早期通常没有明显症状,所以常常错过了胰腺癌的早期诊断,给治疗带来困难。

 
  胰腺有两个基本功能:一是分泌消化液消化食物,二是分泌激素(包括胰岛素)以调节食物的储存和利用。胰腺位于腹部,毗邻胃肠,约6英尺长,头部较宽,尾部略窄。大多数胰腺癌发生于胰头部。
 
胰腺癌的分类
 
  绝大多数胰腺细胞的功能是合成消化酶,称之为外分泌细胞,95%的胰腺癌来源于外分泌细胞。其余5%的胰腺癌来源于分泌激素的细胞,称之为内分泌细胞,或胰岛细胞。我们将重点讨论外分泌细胞来源的胰腺癌。
 
  胰腺癌可分为20种不同类型,分型不同对治疗反应也不同。多数胰腺癌为腺癌(即恶性肿瘤细胞排列成腺样结构)。随着肿瘤的生长,将侵及临近器官,如胃肠等。肿瘤细胞也可能播散至淋巴结、肝脏,甚至侵及神经与血管等。目前,大多数胰腺癌确诊时已发生远处转移。
 
  一般而言,胰腺癌属于治疗不敏感的肿瘤。但通过多学科专家的协作,较以往相比,能够显著减轻患者痛苦,改善生活质量。
 
来源:北京大学肿瘤医院

  吸烟是公认的胰腺癌的危险因素。重度吸烟患者罹患腺癌的几率较不吸烟者高2-3倍。

 
  胰腺癌涉及的基因突变主要包括原癌基因K-ras活化及抑癌基因p16和p53的失活。在全部人类肿瘤中,胰腺癌的K-ras基因突变率最高。与肺癌及膀胱癌类似,K-ras的突变可能与吸烟有关。
 
其它危险因素包括:
 
1. 家族史:大约10%的胰腺癌患者有阳性家族史。某些遗传综合征,如家族性非典型多发性黑色素瘤综合征,家族性乳腺癌,Peutz-Jeghers 综合征及遗传性胰腺炎等也与少数胰腺癌的发生相关。在一些家族性胰腺癌的患者中,可见到乳腺癌易感基因BRCA2的突变。
 
2. 饮食:富含肉类和脂肪的膳食也可能是胰腺癌的一个危险因素。近来有研究表明肥胖与缺乏运动亦有可能是附加危险因素。
 
3. 年龄:绝大多数确诊胰腺癌的患者年龄在60-80岁之间。而年轻患者则多与阳性家族史有关。
 
4. 性别:男性患胰腺癌的比例高于女性,但近年来女性发病的比例有增高趋势。
 
5. 种族:在美国,非洲裔较亚裔、西班牙裔、白种人等更易患胰腺癌,并且是目前全球最高发的人种。
 
6. 糖尿病:糖尿病与胰腺癌的发生可能相关,但尚未被证实;慢性胰腺炎也可能与胰腺癌有关,其确切的机制正在研究中。
 
7. 环境因素:职业暴露于致癌因子,如石棉、杀虫剂、燃料、石油等也与胰腺癌的发生密切相关。
 
来源:北京大学肿瘤医院
1.上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
 
  肿瘤常致胰管或胆管梗阻,尽管尚未引起黄疸,但胆汁排泄不畅,胆道内压力升高,胆管及胆囊均有不同程度的扩张,病人可觉腹部不适及隐痛。
 
  以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸,实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%~30%的病人。腹痛在胰头癌患者中还是很常见的症状。至于胰体尾部癌,腹痛发生率更高,且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现,常提示病变已进入晚期。
 
2.食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现
 
  肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻,因此影响病人食欲,且有消化吸收不良,致体重明显减轻。
 
3.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现
 
  肿瘤部位若靠近壶腹周围,黄疸可较早出现。黄疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡,甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色,有皮肤瘙痒症。
 
4.胰头癌除致梗阻性黄疸外 亦常致胆囊肿大 可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
 
5.晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块,腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现。
 
来源:好大夫

1.血清胆红素明显升高,有时可超过342μmol/L,其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定 在少数早期胰腺癌,因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩,血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高,糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定,约70%胰腺癌患者可升高,但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。

2.  B超

  胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤,间接的所见往往成为发现小胰癌的线索,如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外,还要仔细观察胰管的分支。
 
3.CT
 
  CT可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系,但<2cm的胰腺肿块约1/3不能发现影像学改变,除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。
 
4.磁共振成像(MRl)
 
  MRI可显示胰腺轮廓异常,根据T 1加权成像的信号高低,可以判断早期局部侵犯和转移,对判断胰腺癌,尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描,是胰腺癌手术前预测的较好方法,但价格昂贵。
 
5.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
 
  ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部,对不明原因的阻塞性黄疸很有价值,但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险应控制好注入造影剂的数量 速度和压力。
 
6.细胞学检查
 
  目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查 对胰腺癌有很高的诊断价值 是一种简单 安全而有效的方法。
 
来源:好大夫

 

 

1.一级预防

  目前,对胰腺癌的预防尚缺乏特异性预防措施。因此,一级预防的重点在于针对可能病因和危险因素的预防和提高机体健康素质两个方面。
 
  流行病学调查资料提示:胰腺癌的发生率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白质摄入过多、酗酒等不良生活方式和不合理营养有密切关系。因此,为避免或减少胰腺癌发生应做到:
 
  (1)戒酒:尽管目前对饮酒是否会引起胰腺癌尚无定论,但是减少饮酒,尤其少饮和不饮高酒精含量饮料可避免发生胰腺炎,也可能会避免或减少发生胰腺癌的可能性。此外,要避免吸烟、饮酒和摄入高脂肪、高蛋白质饮食的综合作用。
 
  (2)戒烟:尤其要教育青少年不吸烟。每天吸烟量和烟龄长短与胰腺癌发生成正相关,从少年时期即开始吸烟者更易患胰腺癌。
 
  (3)提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食。
 
  (4)减少环境致病因素:良好的环境因素对预防胰腺癌具有重要作用。应减少或避免接触放射性物质,对从事放射性工作的人员应采取良好的防护措施。应减少病毒感染的机会,尤其是流行性病毒感染。避免长期接触与胰腺癌发生有关的物质,如某些金属、焦炭、煤气、石棉、祛脂剂、β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴和烃化物等,并尽可能采取良好的防护措施。
 
  (5)减少或防止相关性疾病发生:为减少胰腺癌的发生,应采取相应措施防止发生糖尿病、慢性胰腺炎和胆石症。提高妇女卫生保健工作,避免多次流产、卵巢切除和子宫内膜增生等疾病。及时纠正各种内分泌紊乱。
 
2.二级预防
 
  (1)早期诊断:对40岁以上正常人群普查可以早期发现胰腺癌。普查手段日前可依靠CA19-9单克隆抗体,其特点为敏感性高,胰腺癌的阳性率可达90%以上,故对CA19-9单克隆抗体阳性患者应予定期复查。
 
  (2)早期治疗:早期手术是目前治疗胰腺癌的主要方法,与此同时,应积极采用中西医综合治疗。
 
来源:39健康

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  吸烟是公认的胰腺癌的危险因素。重度吸烟患者罹患腺癌的几率较不吸烟者高2-3倍。

 
  胰腺癌涉及的基因突变主要包括原癌基因K-ras活化及抑癌基因p16和p53的失活。在全部人类肿瘤中,胰腺癌的K-ras基因突变率最高。与肺癌及膀胱癌类似,K-ras的突变可能与吸烟有关。
 
其它危险因素包括:
 
1. 家族史:大约10%的胰腺癌患者有阳性家族史。某些遗传综合征,如家族性非典型多发性黑色素瘤综合征,家族性乳腺癌,Peutz-Jeghers 综合征及遗传性胰腺炎等也与少数胰腺癌的发生相关。在一些家族性胰腺癌的患者中,可见到乳腺癌易感基因BRCA2的突变。
 
2. 饮食:富含肉类和脂肪的膳食也可能是胰腺癌的一个危险因素。近来有研究表明肥胖与缺乏运动亦有可能是附加危险因素。
 
3. 年龄:绝大多数确诊胰腺癌的患者年龄在60-80岁之间。而年轻患者则多与阳性家族史有关。
 
4. 性别:男性患胰腺癌的比例高于女性,但近年来女性发病的比例有增高趋势。
 
5. 种族:在美国,非洲裔较亚裔、西班牙裔、白种人等更易患胰腺癌,并且是目前全球最高发的人种。
 
6. 糖尿病:糖尿病与胰腺癌的发生可能相关,但尚未被证实;慢性胰腺炎也可能与胰腺癌有关,其确切的机制正在研究中。
 
7. 环境因素:职业暴露于致癌因子,如石棉、杀虫剂、燃料、石油等也与胰腺癌的发生密切相关。
 
来源:北京大学肿瘤医院
1.上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
 
  肿瘤常致胰管或胆管梗阻,尽管尚未引起黄疸,但胆汁排泄不畅,胆道内压力升高,胆管及胆囊均有不同程度的扩张,病人可觉腹部不适及隐痛。
 
  以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸,实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%~30%的病人。腹痛在胰头癌患者中还是很常见的症状。至于胰体尾部癌,腹痛发生率更高,且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现,常提示病变已进入晚期。
 
2.食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现
 
  肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻,因此影响病人食欲,且有消化吸收不良,致体重明显减轻。
 
3.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现
 
  肿瘤部位若靠近壶腹周围,黄疸可较早出现。黄疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡,甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色,有皮肤瘙痒症。
 
4.胰头癌除致梗阻性黄疸外 亦常致胆囊肿大 可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
 
5.晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块,腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现。
 
来源:好大夫

1.血清胆红素明显升高,有时可超过342μmol/L,其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定 在少数早期胰腺癌,因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩,血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高,糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定,约70%胰腺癌患者可升高,但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。

2.  B超

  胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤,间接的所见往往成为发现小胰癌的线索,如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外,还要仔细观察胰管的分支。
 
3.CT
 
  CT可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系,但<2cm的胰腺肿块约1/3不能发现影像学改变,除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。
 
4.磁共振成像(MRl)
 
  MRI可显示胰腺轮廓异常,根据T 1加权成像的信号高低,可以判断早期局部侵犯和转移,对判断胰腺癌,尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描,是胰腺癌手术前预测的较好方法,但价格昂贵。
 
5.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
 
  ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部,对不明原因的阻塞性黄疸很有价值,但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险应控制好注入造影剂的数量 速度和压力。
 
6.细胞学检查
 
  目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查 对胰腺癌有很高的诊断价值 是一种简单 安全而有效的方法。
 
来源:好大夫

 

 

1.一级预防

  目前,对胰腺癌的预防尚缺乏特异性预防措施。因此,一级预防的重点在于针对可能病因和危险因素的预防和提高机体健康素质两个方面。
 
  流行病学调查资料提示:胰腺癌的发生率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白质摄入过多、酗酒等不良生活方式和不合理营养有密切关系。因此,为避免或减少胰腺癌发生应做到:
 
  (1)戒酒:尽管目前对饮酒是否会引起胰腺癌尚无定论,但是减少饮酒,尤其少饮和不饮高酒精含量饮料可避免发生胰腺炎,也可能会避免或减少发生胰腺癌的可能性。此外,要避免吸烟、饮酒和摄入高脂肪、高蛋白质饮食的综合作用。
 
  (2)戒烟:尤其要教育青少年不吸烟。每天吸烟量和烟龄长短与胰腺癌发生成正相关,从少年时期即开始吸烟者更易患胰腺癌。
 
  (3)提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食。
 
  (4)减少环境致病因素:良好的环境因素对预防胰腺癌具有重要作用。应减少或避免接触放射性物质,对从事放射性工作的人员应采取良好的防护措施。应减少病毒感染的机会,尤其是流行性病毒感染。避免长期接触与胰腺癌发生有关的物质,如某些金属、焦炭、煤气、石棉、祛脂剂、β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴和烃化物等,并尽可能采取良好的防护措施。
 
  (5)减少或防止相关性疾病发生:为减少胰腺癌的发生,应采取相应措施防止发生糖尿病、慢性胰腺炎和胆石症。提高妇女卫生保健工作,避免多次流产、卵巢切除和子宫内膜增生等疾病。及时纠正各种内分泌紊乱。
 
2.二级预防
 
  (1)早期诊断:对40岁以上正常人群普查可以早期发现胰腺癌。普查手段日前可依靠CA19-9单克隆抗体,其特点为敏感性高,胰腺癌的阳性率可达90%以上,故对CA19-9单克隆抗体阳性患者应予定期复查。
 
  (2)早期治疗:早期手术是目前治疗胰腺癌的主要方法,与此同时,应积极采用中西医综合治疗。
 
来源:39健康