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胃癌

  胃癌是消化道常见肿瘤,特别在中国,已经是继肺癌和肝癌之后的第三大常见肿瘤,每年新发胃癌患者40万人。虽然全世界胃癌的总体发病率逐年下降,但其死亡率一直高居所有肿瘤的第二位,在中国每年胃癌死亡人数高达30万人。胃癌起病隐匿,早期常无明显症状,就诊时约一半患者已属中晚期。因此胃癌的预防非常重要。

 
来源:协和医院

1.遗传因素

 
  胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明,主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关,其次才是生活史。
 
2.胃部疾患
 
  胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,肠上皮化生等,有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。
 
3.饮食习惯
 
  胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物,已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食,三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤,而成为胃癌的发病诱因。
 
4.亚硝胺类化合物
 
  由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性,动物实验已证明可诱发胃癌,而该化合物的前身——二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广,并且可以在适宜的酸度(如胃内的酸性环境)或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物,所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天,亚硝酸盐含量会急剧上升;蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多,但隔夜后其含量就会明显升高,特别是大白菜,所以最好不要总吃剩菜;另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。
 
来源:北京大学第一医院

  早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时,病变已属晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症状,以免延误诊治。

 
1.早期胃癌:随着病情发展,胃的功能和周身状况逐渐发生改变,这些症状常无特异性,可时隐时现,可长期存在。如上腹胀痛、恶心、食欲不振、消瘦等;少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状,呈节律性疼痛,反酸,内科治疗可缓解等。
 
  ①上腹不适:是胃癌中最常见的初发症状,约80%患者有此表现,与消化不良相似,如发生腹痛,一般开始较轻微,且无规律性,进食后不能缓解,逐渐加重,可以为隐痛,钝痛。部分可以有节律性疼痛,尤其胃窦胃癌更明显,甚至进食或服药可缓解。
 
  ②食欲减退或食欲不振:食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状,将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状,部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。
 
2.进展期胃癌常见的症状如下:
 
  ①腹痛:当胃癌发展扩大,尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时,可出现持续性剧烈疼痛,并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。
 
  ②食欲减退和消瘦:癌肿毒素的吸收,可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血,营养不良的表现,往往是进行性加重,最后表现为恶病质。
 
  ③恶心呕吐:也是较常见的症状之一,早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。
 
  ④呕血和黑便:癌肿表面形成溃疡时,则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血,多表现为大便潜血阳性,部分可出现间断性黑便,但也有以大量呕血而就诊者。
 
  ⑤腹泻:可能与胃酸过低有关,大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻,鲜血便等。
 
  ⑥咽下困难:癌肿长大后,可出现梗阻症状,贲门或胃底癌可引起下咽困难,胃窦癌引起幽门梗阻症状。
 
  早期胃癌可以无任何体征。或仅有上腹部压疼。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。1/3患者腹部可触及肿块,质硬,表面不平滑,有触痛,尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现,更是晚期胃癌的证据。
 
  上腹部肿块、直肠前隐窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大,左腋下淋巴结肿大,腹水等常提示已有远处转移。并常因转移部位不同而出现相应体征,而使临床表现非常复杂。如肝转移可出现肝大,黄疸等,卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水,肺部转移可有呼吸困难等。
 
来源:39健康
1.查大便
 
  很多患有胃癌的患者,大便都会有异样。查大便并不能确诊胃癌,但是可以起到辅助作用。如果多次大便检查隐血持续阳性,应怀疑胃肠道肿瘤的可能,进行进一步检查。
 
2.胃镜检查
 
  因为胃镜能够直接看到胃的内部,所以是检查胃癌的必查项目之一。在各种检查方法中,胃镜被公认为是诊断胃癌的最好方法,特别是在早期癌的诊断上。胃镜检查清晰,可直接观察到胃粘膜的病变,尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变,可同时做活检,很快明确诊断,使用价值很高。胃镜是普查胃癌最可靠的方法,对于胃癌的早期发现,国际通行的是胃镜检查。许多人都比较怕做胃镜检查,认为胃镜检查十分痛苦,一些患者在上消化道肿瘤初期未作检查,因此延误了诊断,直到了晚期才查确诊为癌,为时已晚。
 
3.CT检查
 
  胃癌的CT检查是分情况的,一般说来,可能并不需要CT检查。就胃癌来说,如果用CT来诊断较早期的胃癌,且不说需要用特殊的显影液和昂贵的费用,其检查的可靠性也远远比不上胃肠钡餐造影或是胃镜检查;如用于诊断晚期胃癌,想了解胃癌是否已向肝脏等脏器转移,或是寻找癌症向周围转移的淋巴腺,那时做CT检查才有实际意义。
 
来源:好大夫

一、养成健康的饮食生活习惯

1.饮食规律,定时定量:长期饮食不规则,胃粘膜频繁地发生病理反应,久之,胃粘膜机能逐渐衰退,可引起营养障碍或出现慢性胃炎。
 
2.饮食结构要合理:
 
  (1)低盐饮食:避免高盐饮食。我们传统饮食结构中盐分含量过高,高盐饮食可破坏胃粘膜的粘液保护层,使胃粘膜裸露而易于损伤及接触致癌物,因此应将每日的盐摄入量控制在10g以下,以6g左右为宜。
 
  (2)适当增加面食:我国南方地区喜食米,但日本的研究提示大量进食米饭是胃癌的高发因素,因此对长期吃米的人,应当适量增加面食。
 
  (3)避免可能含亚硝胺类的食品:亚硝胺是明确的致癌物,而腌熏食品常含有亚硝胺及苯丙芘等致癌物,因此要尽量少吃。
 
  (4)多吃水果及黄绿蔬菜:蔬菜和水果中含大量丰富的维生素,由于胃癌的病因很可能与亚硝胺类化合物有关,而维生素能阻断胃内的亚硝胺合成,从而有助于预防胃癌。
 
  (5)多吃奶制品:多食牛奶及奶制品。由于牛奶中含有的维生素A,有助于粘膜上皮的修复,胃癌的发病率常与奶制品的消耗量呈负相关。
 
  (6)烟酒戒烟:现已明确吸烟是胃癌的危险因素,且其危险度的大小与吸烟量有关,更与抽烟开始的年龄有关。烈性酒可引起胃粘膜充血、肿胀、分泌过多,常饮烈性酒,可相继引起增殖性胃炎→萎缩性胃炎,甚至胃癌。
 
  (7)少吃含添加剂食品:某些添加剂及香料等常沾染偶氮化合物或吡唑化合物,如肉桂、豆蔻等香料富含黄樟素,糖精、单宁酸等都有一定致癌作用。
 
  (8)饮食不要过烫:中国人喜欢吃热的食物,中医也讲究忌冷,但饮食不能过烫,否则会引起胃粘膜灼伤,粘膜在热刺激下不断增生,增厚的粘膜对热刺激反应会越来越不敏感,如此恶性循环,有可能引起恶变。
 
  (9)冰箱保鲜:研究发现,随着冰箱的广泛使用,胃癌的发病率明显下降。食物保持新鲜,避免了食物霉变,减少微生物、霉菌产生的毒素。
 
  (10) 不吃隔夜菜:青菜、菠菜等绿叶蔬菜,刀豆、蚕豆等绿色豆类,反复回锅,叶绿素易发生化学反应,产生可降解成分,易致癌。
 
  (11) 心情愉快:尽量避免过度劳累,经常保持充足的睡眠和愉快的心情,努力调整心态,缓解心理压力,有效增强自身免疫力。
 
二、积极治疗胃部良性病变:
 
  1、清除胃幽门螺杆菌(HP)感染:HP感染患者胃癌发生的危险是HP阴性人群的6倍。HP在胃内能产生氨,氨能中和胃酸,胃中的硝酸盐在偏碱的环境下能转化成亚硝酸盐,亚硝酸盐与食物中的二级胺结合成亚硝胺,而亚硝胺是强烈的致癌物质。
 
  2、积极治疗癌前病变:某些疾病是胃癌的癌前病变,如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎,约有10%的病人可能会演变成胃癌,像恶性贫血患者其胃癌的发生率比一般人高21.9倍。因此要重视诊治这类疾病,预防胃癌的发生。
 
三、主动筛查:
 
  胃癌早期发现,5年存活率可高达90%,因此胃癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。对胃癌高危人群要进行定期观察,必要时复查胃镜,高危人群包括:40岁以上有慢性胃炎病史,近期出现消化不良者;有胃肠吻合术10年以上,萎缩性胃炎,肠上皮化生,胃粘膜上皮异型增生,胃息肉,恶性贫血者;长期酗酒、吸烟,喜高盐饮食、熏制食品和少食新鲜蔬菜者;精神受刺激和长期抑郁者;有胃癌家族史者等。
 
来源:协和医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

1.遗传因素

 
  胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明,主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关,其次才是生活史。
 
2.胃部疾患
 
  胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,肠上皮化生等,有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。
 
3.饮食习惯
 
  胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物,已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食,三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤,而成为胃癌的发病诱因。
 
4.亚硝胺类化合物
 
  由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性,动物实验已证明可诱发胃癌,而该化合物的前身——二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广,并且可以在适宜的酸度(如胃内的酸性环境)或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物,所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天,亚硝酸盐含量会急剧上升;蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多,但隔夜后其含量就会明显升高,特别是大白菜,所以最好不要总吃剩菜;另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。
 
来源:北京大学第一医院

  早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时,病变已属晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症状,以免延误诊治。

 
1.早期胃癌:随着病情发展,胃的功能和周身状况逐渐发生改变,这些症状常无特异性,可时隐时现,可长期存在。如上腹胀痛、恶心、食欲不振、消瘦等;少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状,呈节律性疼痛,反酸,内科治疗可缓解等。
 
  ①上腹不适:是胃癌中最常见的初发症状,约80%患者有此表现,与消化不良相似,如发生腹痛,一般开始较轻微,且无规律性,进食后不能缓解,逐渐加重,可以为隐痛,钝痛。部分可以有节律性疼痛,尤其胃窦胃癌更明显,甚至进食或服药可缓解。
 
  ②食欲减退或食欲不振:食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状,将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状,部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。
 
2.进展期胃癌常见的症状如下:
 
  ①腹痛:当胃癌发展扩大,尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时,可出现持续性剧烈疼痛,并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。
 
  ②食欲减退和消瘦:癌肿毒素的吸收,可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血,营养不良的表现,往往是进行性加重,最后表现为恶病质。
 
  ③恶心呕吐:也是较常见的症状之一,早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。
 
  ④呕血和黑便:癌肿表面形成溃疡时,则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血,多表现为大便潜血阳性,部分可出现间断性黑便,但也有以大量呕血而就诊者。
 
  ⑤腹泻:可能与胃酸过低有关,大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻,鲜血便等。
 
  ⑥咽下困难:癌肿长大后,可出现梗阻症状,贲门或胃底癌可引起下咽困难,胃窦癌引起幽门梗阻症状。
 
  早期胃癌可以无任何体征。或仅有上腹部压疼。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。1/3患者腹部可触及肿块,质硬,表面不平滑,有触痛,尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现,更是晚期胃癌的证据。
 
  上腹部肿块、直肠前隐窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大,左腋下淋巴结肿大,腹水等常提示已有远处转移。并常因转移部位不同而出现相应体征,而使临床表现非常复杂。如肝转移可出现肝大,黄疸等,卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水,肺部转移可有呼吸困难等。
 
来源:39健康
1.查大便
 
  很多患有胃癌的患者,大便都会有异样。查大便并不能确诊胃癌,但是可以起到辅助作用。如果多次大便检查隐血持续阳性,应怀疑胃肠道肿瘤的可能,进行进一步检查。
 
2.胃镜检查
 
  因为胃镜能够直接看到胃的内部,所以是检查胃癌的必查项目之一。在各种检查方法中,胃镜被公认为是诊断胃癌的最好方法,特别是在早期癌的诊断上。胃镜检查清晰,可直接观察到胃粘膜的病变,尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变,可同时做活检,很快明确诊断,使用价值很高。胃镜是普查胃癌最可靠的方法,对于胃癌的早期发现,国际通行的是胃镜检查。许多人都比较怕做胃镜检查,认为胃镜检查十分痛苦,一些患者在上消化道肿瘤初期未作检查,因此延误了诊断,直到了晚期才查确诊为癌,为时已晚。
 
3.CT检查
 
  胃癌的CT检查是分情况的,一般说来,可能并不需要CT检查。就胃癌来说,如果用CT来诊断较早期的胃癌,且不说需要用特殊的显影液和昂贵的费用,其检查的可靠性也远远比不上胃肠钡餐造影或是胃镜检查;如用于诊断晚期胃癌,想了解胃癌是否已向肝脏等脏器转移,或是寻找癌症向周围转移的淋巴腺,那时做CT检查才有实际意义。
 
来源:好大夫

一、养成健康的饮食生活习惯

1.饮食规律,定时定量:长期饮食不规则,胃粘膜频繁地发生病理反应,久之,胃粘膜机能逐渐衰退,可引起营养障碍或出现慢性胃炎。
 
2.饮食结构要合理:
 
  (1)低盐饮食:避免高盐饮食。我们传统饮食结构中盐分含量过高,高盐饮食可破坏胃粘膜的粘液保护层,使胃粘膜裸露而易于损伤及接触致癌物,因此应将每日的盐摄入量控制在10g以下,以6g左右为宜。
 
  (2)适当增加面食:我国南方地区喜食米,但日本的研究提示大量进食米饭是胃癌的高发因素,因此对长期吃米的人,应当适量增加面食。
 
  (3)避免可能含亚硝胺类的食品:亚硝胺是明确的致癌物,而腌熏食品常含有亚硝胺及苯丙芘等致癌物,因此要尽量少吃。
 
  (4)多吃水果及黄绿蔬菜:蔬菜和水果中含大量丰富的维生素,由于胃癌的病因很可能与亚硝胺类化合物有关,而维生素能阻断胃内的亚硝胺合成,从而有助于预防胃癌。
 
  (5)多吃奶制品:多食牛奶及奶制品。由于牛奶中含有的维生素A,有助于粘膜上皮的修复,胃癌的发病率常与奶制品的消耗量呈负相关。
 
  (6)烟酒戒烟:现已明确吸烟是胃癌的危险因素,且其危险度的大小与吸烟量有关,更与抽烟开始的年龄有关。烈性酒可引起胃粘膜充血、肿胀、分泌过多,常饮烈性酒,可相继引起增殖性胃炎→萎缩性胃炎,甚至胃癌。
 
  (7)少吃含添加剂食品:某些添加剂及香料等常沾染偶氮化合物或吡唑化合物,如肉桂、豆蔻等香料富含黄樟素,糖精、单宁酸等都有一定致癌作用。
 
  (8)饮食不要过烫:中国人喜欢吃热的食物,中医也讲究忌冷,但饮食不能过烫,否则会引起胃粘膜灼伤,粘膜在热刺激下不断增生,增厚的粘膜对热刺激反应会越来越不敏感,如此恶性循环,有可能引起恶变。
 
  (9)冰箱保鲜:研究发现,随着冰箱的广泛使用,胃癌的发病率明显下降。食物保持新鲜,避免了食物霉变,减少微生物、霉菌产生的毒素。
 
  (10) 不吃隔夜菜:青菜、菠菜等绿叶蔬菜,刀豆、蚕豆等绿色豆类,反复回锅,叶绿素易发生化学反应,产生可降解成分,易致癌。
 
  (11) 心情愉快:尽量避免过度劳累,经常保持充足的睡眠和愉快的心情,努力调整心态,缓解心理压力,有效增强自身免疫力。
 
二、积极治疗胃部良性病变:
 
  1、清除胃幽门螺杆菌(HP)感染:HP感染患者胃癌发生的危险是HP阴性人群的6倍。HP在胃内能产生氨,氨能中和胃酸,胃中的硝酸盐在偏碱的环境下能转化成亚硝酸盐,亚硝酸盐与食物中的二级胺结合成亚硝胺,而亚硝胺是强烈的致癌物质。
 
  2、积极治疗癌前病变:某些疾病是胃癌的癌前病变,如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎,约有10%的病人可能会演变成胃癌,像恶性贫血患者其胃癌的发生率比一般人高21.9倍。因此要重视诊治这类疾病,预防胃癌的发生。
 
三、主动筛查:
 
  胃癌早期发现,5年存活率可高达90%,因此胃癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。对胃癌高危人群要进行定期观察,必要时复查胃镜,高危人群包括:40岁以上有慢性胃炎病史,近期出现消化不良者;有胃肠吻合术10年以上,萎缩性胃炎,肠上皮化生,胃粘膜上皮异型增生,胃息肉,恶性贫血者;长期酗酒、吸烟,喜高盐饮食、熏制食品和少食新鲜蔬菜者;精神受刺激和长期抑郁者;有胃癌家族史者等。
 
来源:协和医院