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肝癌

  原发性肝癌简称肝癌,是常见的恶性肿瘤之一。在我国,肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%。全国每年至少有12万人被肝癌夺去生命,其中男性8万,女性4万,是我国位居第二的癌症“杀手”。因为肝癌的症状在早期很不明显,甚至在患病后较长时间内都没有不适的感觉,等病情发展到一定程度才会逐步产生腹部疼痛、腹部包块、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等表现,所以给早期诊断带来非常大的困难。肝癌多数情况下发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上,和肝硬化的症状又非常相似,容易被患者忽略。由于肝癌本身的恶性度高、病情进展快,治疗难度大、疗效比较差,一般晚期患者诊断后的生存时间仅为6个月,所以被称“癌中之王”。

 
来源:协和医院

根据流行病学调查结果,以下因素与肝癌流行有关
   

1. 病毒性肝炎和肝硬化,乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现:
 

  ①肝癌患者血清中乙型肝炎标志物高达90%以上(对照组仅约15%);
 

  ②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6~50倍;
 

  ③分子生物学研究显示我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.5%;
 

  ④HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达,与癌变可能有关。以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切是肝癌发生的重要危险因素。近年来丙型肝炎与肝癌关系引起注意,我国资料显示肝细胞癌中5~8%患者抗HCV阳性而对照组仅为0~2%。
 

2. 黄曲霉毒素


  在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示,肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关,调查发现这些肝癌高发区人群中尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量很高,而黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂,但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据。
 

3. 饮水污染


  调查发现江苏启东地区饮用沟溏水者,肝癌发病率高达60~101/10万,而饮用井水者仅0~19/10万,调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素污染,可能与肝癌发生有关。


4. 遗传因素


  在高发区肝癌有时出现家族聚集现象,尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高,是否与肝炎病毒垂直传播有关但尚待证实。


5. 其他


  引起肝癌的其他致癌物质或可能的致癌因素尚有:①酒精中毒;②亚硝胺;③农药如有机氯类等;④微量元素,肝癌流行区水、土壤、粮食和人头发及血液中含铜、锌较高,而钼较低; ⑤中华分枝睾吸虫刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌;⑥放射性物质。

  来源:协和医院

  肝癌起病常隐匿,很多病例在肝病随访中或体检普查中发现而诊断。应用AFP及B型超检查可以偶然发现肝癌,此时病人往往无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称之为亚临床肝癌。而一旦出现症状就诊者,其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌其临床表现有明显差异,肝痛、乏力、纳差和消瘦是最具特征性的临床症状:

 
  (1)肝区疼痛:最常见间歇持续性钝痛或胀痛,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌疼痛可放射至右肩或右背,向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛,突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
 
  (2)消化道症状:胃纳减退、消化不良、恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。
 
  (3)乏力、消瘦:晚期可出现全身衰弱,少数病人可呈恶病质状。
 
  (4)发热:一般为低热,偶达39℃以上,呈持续或午后低热,或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
 
  (5)转移灶症状:肿瘤转移症状有时成为发现肝癌的初现症状,如转移至肺可引起咳嗽、咯血。胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或分枝可引起肺梗塞,可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿甚至血压下降; 阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征,亦可出现下肢水肿。转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折,转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。
 
来源:协和医院
1.甲胎蛋白
 
  AFP对肝癌诊断的阳性率达60%-80%,具有确诊价值,但必须动态观察,尤有价值。AFP异质体亦是诊断原发性肝癌的最有效指标之一,用于对AFP阴性患者的补充诊断。
 
2.铁蛋白
 
  近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白,称为癌胚异铁蛋白,可能有助于早期诊断。故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一,特别是对AFP阴性的患者尤有意义。
 
3.其它肿瘤相关抗原
 
  部分肝癌病人CEA、CA19-9可阳性。
 
4.肝功能试验及血清酶学检查:如γ-GT AKP等。
 
5.超声波检查
 
  B型超声可测出 厘米以上的肝癌,对早期定位诊断甚有价值。已成为人群筛查及早期诊断的主要手段之一。
 
6.计算机断层照相(CT)
 
  对早期定位诊断有价值,诊断的主要手段之一。
 
7.磁共振图象(MRI)
 
  是一种新诊断技术,磁共振可发现小于1.5厘米的癌灶及转移灶,尤其对肝硬化病人肿瘤的早期诊断。
 
来源:好大夫

  如同其它癌症,我们可以采取某些有效措施预防肝癌。避免接触乙肝或丙肝病毒是降低发病危险的最好方法。医生推荐儿童和有高度感染风险的人接种乙肝疫苗。限制酒精摄入是预防肝癌的另一种方法。如多数癌症一样,饮食健康和规律锻炼身体也能够降低肝癌发生的危险性。

  病毒性肝炎

  慢性乙肝和丙肝的预防或早期治疗能减少肝癌或肝硬化的发生机率。任何有可能接触乙肝病毒的人都应当接种乙肝疫苗。医生建议慢性乙肝或丙肝患者应该进行肝癌筛查。

  乙肝感染早期可联合使用干扰素、拉米夫定和阿德福韦等抗病毒药治疗。干扰素-a和利巴韦林可用于治疗丙型肝炎。某些患者能从血液和身体中完全清除病毒。

  医生建议乙肝和丙肝病毒感染者,以及患肝炎的高危人群,应当定期进行肝炎病毒和肝癌的筛查。某些血液学检查,如监测血中甲胎蛋白(AFP)和定期作B超是筛查原发性肝癌的有效方法。这些检查通常仅用于筛检高危人群。

来源:北京肿瘤医院

 

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

根据流行病学调查结果,以下因素与肝癌流行有关
   

1. 病毒性肝炎和肝硬化,乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现:
 

  ①肝癌患者血清中乙型肝炎标志物高达90%以上(对照组仅约15%);
 

  ②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6~50倍;
 

  ③分子生物学研究显示我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.5%;
 

  ④HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达,与癌变可能有关。以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切是肝癌发生的重要危险因素。近年来丙型肝炎与肝癌关系引起注意,我国资料显示肝细胞癌中5~8%患者抗HCV阳性而对照组仅为0~2%。
 

2. 黄曲霉毒素


  在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示,肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关,调查发现这些肝癌高发区人群中尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量很高,而黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂,但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据。
 

3. 饮水污染


  调查发现江苏启东地区饮用沟溏水者,肝癌发病率高达60~101/10万,而饮用井水者仅0~19/10万,调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素污染,可能与肝癌发生有关。


4. 遗传因素


  在高发区肝癌有时出现家族聚集现象,尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高,是否与肝炎病毒垂直传播有关但尚待证实。


5. 其他


  引起肝癌的其他致癌物质或可能的致癌因素尚有:①酒精中毒;②亚硝胺;③农药如有机氯类等;④微量元素,肝癌流行区水、土壤、粮食和人头发及血液中含铜、锌较高,而钼较低; ⑤中华分枝睾吸虫刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌;⑥放射性物质。

  来源:协和医院

  肝癌起病常隐匿,很多病例在肝病随访中或体检普查中发现而诊断。应用AFP及B型超检查可以偶然发现肝癌,此时病人往往无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称之为亚临床肝癌。而一旦出现症状就诊者,其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌其临床表现有明显差异,肝痛、乏力、纳差和消瘦是最具特征性的临床症状:

 
  (1)肝区疼痛:最常见间歇持续性钝痛或胀痛,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌疼痛可放射至右肩或右背,向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛,突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
 
  (2)消化道症状:胃纳减退、消化不良、恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。
 
  (3)乏力、消瘦:晚期可出现全身衰弱,少数病人可呈恶病质状。
 
  (4)发热:一般为低热,偶达39℃以上,呈持续或午后低热,或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
 
  (5)转移灶症状:肿瘤转移症状有时成为发现肝癌的初现症状,如转移至肺可引起咳嗽、咯血。胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或分枝可引起肺梗塞,可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿甚至血压下降; 阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征,亦可出现下肢水肿。转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折,转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。
 
来源:协和医院
1.甲胎蛋白
 
  AFP对肝癌诊断的阳性率达60%-80%,具有确诊价值,但必须动态观察,尤有价值。AFP异质体亦是诊断原发性肝癌的最有效指标之一,用于对AFP阴性患者的补充诊断。
 
2.铁蛋白
 
  近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白,称为癌胚异铁蛋白,可能有助于早期诊断。故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一,特别是对AFP阴性的患者尤有意义。
 
3.其它肿瘤相关抗原
 
  部分肝癌病人CEA、CA19-9可阳性。
 
4.肝功能试验及血清酶学检查:如γ-GT AKP等。
 
5.超声波检查
 
  B型超声可测出 厘米以上的肝癌,对早期定位诊断甚有价值。已成为人群筛查及早期诊断的主要手段之一。
 
6.计算机断层照相(CT)
 
  对早期定位诊断有价值,诊断的主要手段之一。
 
7.磁共振图象(MRI)
 
  是一种新诊断技术,磁共振可发现小于1.5厘米的癌灶及转移灶,尤其对肝硬化病人肿瘤的早期诊断。
 
来源:好大夫

  如同其它癌症,我们可以采取某些有效措施预防肝癌。避免接触乙肝或丙肝病毒是降低发病危险的最好方法。医生推荐儿童和有高度感染风险的人接种乙肝疫苗。限制酒精摄入是预防肝癌的另一种方法。如多数癌症一样,饮食健康和规律锻炼身体也能够降低肝癌发生的危险性。

  病毒性肝炎

  慢性乙肝和丙肝的预防或早期治疗能减少肝癌或肝硬化的发生机率。任何有可能接触乙肝病毒的人都应当接种乙肝疫苗。医生建议慢性乙肝或丙肝患者应该进行肝癌筛查。

  乙肝感染早期可联合使用干扰素、拉米夫定和阿德福韦等抗病毒药治疗。干扰素-a和利巴韦林可用于治疗丙型肝炎。某些患者能从血液和身体中完全清除病毒。

  医生建议乙肝和丙肝病毒感染者,以及患肝炎的高危人群,应当定期进行肝炎病毒和肝癌的筛查。某些血液学检查,如监测血中甲胎蛋白(AFP)和定期作B超是筛查原发性肝癌的有效方法。这些检查通常仅用于筛检高危人群。

来源:北京肿瘤医院