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年龄相关黄斑变性

  年龄相关性黄斑变性(AMD)又称老年性黄斑变性,是一种发病率与年龄增长呈正相关,并导致中心视力下降的致盲性眼底退行性病变,而中心视力是日常活动所必需的,如阅读,驾驶,看时间和识别面部特征等。AMD是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一,也是全球成年人致盲的首要疾病之一。

  AMD有时发展得很慢而使您察觉不到视力的改变,但有时却进展迅速,导致中心视力急剧下降。AMD不会引起疼痛,但是它会剥夺您识别眼前物品的能力。通常多为一眼先发病,起初常被忽视,但两眼先后发病者极为常见。一眼具有AMD的患者,5年内另外一只眼有40%的几率也发展成为AMD。

  AMD的类型:可分为干性和湿性。

  干性AMD

  干性占所有AMD的80%-85%,在眼底可见玻璃膜疣,也可逐步引起黄斑区变薄,从而使功能受到一定的影响。最常见的症状为轻度视力模糊。干性AMD通常进展缓慢,但是可能发展为更为严重的类型,即湿性AMD。

  湿性AMD

  湿性占AMD患者的15-20%,多引起严重的视力障碍。其视力损坏的原因主要是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长,称为脉络膜新生血管(CNV),可引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏,最终导致疤痕形成,从而引起视力丧失。与干性相比,湿性AMD进展得更为迅速,而且会导致更严重的中心视力丧失。但是如果及时诊治,能够减少或延缓湿性AMD引起的视力丧失。

  来源:好大夫

 

  病因尚未确定,可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。也可能是多种因素复合作用的结果。

 
  本病为黄斑部结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降,结果使未被完全消化的盘膜残余小体(residual bodies)潴留于基底部细胞原浆中,并向细胞外排出,沉积于Bruch膜,形成玻璃膜疣。由于黄斑部结膜与功能上的特殊性,此种改变更为明显。玻璃膜疣分为硬性、软性、融合性、钙化性4种。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人,但由此继发的种种病理改变后,则导致黄斑部变性发生。
 
来源:39健康
一、萎缩性老年黄斑变性
萎缩性老年黄斑变性(atrophic senile macular degeneration)萎缩性亦称干性或非渗出性。双眼常同期发病且同步发展。与老年性遗传性黄斑变性(即Haab病)的临床经过及表现相同,是否为同一种病,由于两者均发生于老年人,家系调查困难,不易确定。本型的特点为进行性色素上皮萎缩,临床分成两期:
(1)早期(萎缩前期preatrophic stage):中心视力轻度损害,甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。视野可以检出5~10o中央盘状比较暗点,用青、黄色视标更易检出。180o线静态视野检查0o两侧各5~10o处视敏感下降。Amsler方格表检查常为阳性。偶有大视或小视症。镜下,黄斑部有比较密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片状。在玻璃膜疣之间,杂有点片状色素脱色斑色素沉着,外观呈椒盐样。
(2)晚期(萎缩期atrophic stage):中心视力严重损害,有虚性绝对性中央暗点。检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界变得清楚,其内散布有椒盐样斑点,亦可见到金属样反光。
二、渗出型老年黄斑变性
渗出性老年黄斑变性(exudative senile macular degeneration)渗出性亦称湿性,即Kuhnt-Junius所称的老年性盘状黄斑变性(senile disciform macular degeneration)。本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管,从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。临床上分三期:
(1)早期期(盘状变性前期predisciform stage):中心视力明显下降,其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。检眼镜下黄斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣,以软性为主并相互融合。同时不定期可见到色素斑和脱色斑,有的色素斑环绕于玻璃膜疣周围呈轮晕状,中心窝反光暗淡或消失。
(2)中期(突变期evolutionary stage):此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏,形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。检眼镜下除前述早期改变外,加上范围较为广泛、色泽暗污的圆形或类圆型病灶,并微微隆起,使整个病变区呈灰暗的斑驳状。
(3)晚期(修复期reparative stage):渗出和出血逐渐收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略微隆起的协团块状或形成不规则的白色斑块(血肿吸收过程中呈红黄色)。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例,当出血及渗出被瘢痕所替代之后,病变并不就此结束,而在瘢痕边缘处出现新的新生血管,再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复,使瘢痕进一步扩大。
来源:39健康

1.自我检查方法

  通过阿姆斯勒表,可以初步排查一下黄斑是不是出了问题。方法:我们可以盯着方格看,看直线是不是直的,有没有弯曲,有没有哪个方格发雾、发暗,如果有上面的情况就是黄斑有问题的表现,尽快到医院去检查。
2.焦点照明检查法
  用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位。
3.虹膜投影法
  以细光呈45o自瞳孔缘斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区,混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。
4.检眼镜彻照法
  将光线投入瞳孔区内,正常时可见均匀之红影,如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中有黑点或黑块,检查时可令患者转动眼球,看黑影移动与否,以了解混浊之部位。
5.裂隙灯检查法
  以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。
来源:39健康

  由于老年黄斑变性的确切病理机制尚不特别清楚,很难有对病因治疗的方法,所以,预防显得比较重要。研究表明,老年黄斑变性的发生与遗传、环境因素如长期暴露紫外线、环境污染、吸烟、与血抗氧化水平下降等因素有关。针对这些诱因,一般认为通过以下的措施可以起到一定的预防作用。

  ①保持健康的生活方式,多运动,多锻炼,保持身体良好的功能状态,避免早老早衰。
 
  ②如果家族中有人患老年黄斑变性,那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。因为老年黄斑变性有家族性,其发生可能与遗传有一定关系。
 
  ③太阳光强烈时出门,应戴太阳镜,因为老年黄斑变性可能与长期的紫外线暴露有关,戴戴太阳镜可以保护黄斑免受紫外线损伤。
 
  ④多吃易消化富含维生素的食物,如蔬菜和水果等。因为蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质,如多种微量元素、叶黄素、维生素C、E和β胡萝卜素等。少吃油腻食品和咸菜。  
  
    ⑤忌烟。因为研究表明,吸烟与老年黄斑变性的发生有非常明确的相关性,因此,预防老年黄斑变性要远离烟草。
 
  总之,随着我国老龄化社会的到来,老年黄斑变性已经一个严重影响我国中老年患者生活质量的疾病,这是一个值得引起大家重视的问题。虽然至今还没有特效的治疗方法,但是只要能够早期发现,早期进行适当的治疗,患者视功能的稳定和提高还是有希望的。
来源:好大夫

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  病因尚未确定,可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。也可能是多种因素复合作用的结果。

 
  本病为黄斑部结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降,结果使未被完全消化的盘膜残余小体(residual bodies)潴留于基底部细胞原浆中,并向细胞外排出,沉积于Bruch膜,形成玻璃膜疣。由于黄斑部结膜与功能上的特殊性,此种改变更为明显。玻璃膜疣分为硬性、软性、融合性、钙化性4种。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人,但由此继发的种种病理改变后,则导致黄斑部变性发生。
 
来源:39健康
一、萎缩性老年黄斑变性
萎缩性老年黄斑变性(atrophic senile macular degeneration)萎缩性亦称干性或非渗出性。双眼常同期发病且同步发展。与老年性遗传性黄斑变性(即Haab病)的临床经过及表现相同,是否为同一种病,由于两者均发生于老年人,家系调查困难,不易确定。本型的特点为进行性色素上皮萎缩,临床分成两期:
(1)早期(萎缩前期preatrophic stage):中心视力轻度损害,甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。视野可以检出5~10o中央盘状比较暗点,用青、黄色视标更易检出。180o线静态视野检查0o两侧各5~10o处视敏感下降。Amsler方格表检查常为阳性。偶有大视或小视症。镜下,黄斑部有比较密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片状。在玻璃膜疣之间,杂有点片状色素脱色斑色素沉着,外观呈椒盐样。
(2)晚期(萎缩期atrophic stage):中心视力严重损害,有虚性绝对性中央暗点。检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界变得清楚,其内散布有椒盐样斑点,亦可见到金属样反光。
二、渗出型老年黄斑变性
渗出性老年黄斑变性(exudative senile macular degeneration)渗出性亦称湿性,即Kuhnt-Junius所称的老年性盘状黄斑变性(senile disciform macular degeneration)。本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管,从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。临床上分三期:
(1)早期期(盘状变性前期predisciform stage):中心视力明显下降,其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。检眼镜下黄斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣,以软性为主并相互融合。同时不定期可见到色素斑和脱色斑,有的色素斑环绕于玻璃膜疣周围呈轮晕状,中心窝反光暗淡或消失。
(2)中期(突变期evolutionary stage):此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏,形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。检眼镜下除前述早期改变外,加上范围较为广泛、色泽暗污的圆形或类圆型病灶,并微微隆起,使整个病变区呈灰暗的斑驳状。
(3)晚期(修复期reparative stage):渗出和出血逐渐收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略微隆起的协团块状或形成不规则的白色斑块(血肿吸收过程中呈红黄色)。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例,当出血及渗出被瘢痕所替代之后,病变并不就此结束,而在瘢痕边缘处出现新的新生血管,再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复,使瘢痕进一步扩大。
来源:39健康

1.自我检查方法

  通过阿姆斯勒表,可以初步排查一下黄斑是不是出了问题。方法:我们可以盯着方格看,看直线是不是直的,有没有弯曲,有没有哪个方格发雾、发暗,如果有上面的情况就是黄斑有问题的表现,尽快到医院去检查。
2.焦点照明检查法
  用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位。
3.虹膜投影法
  以细光呈45o自瞳孔缘斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区,混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。
4.检眼镜彻照法
  将光线投入瞳孔区内,正常时可见均匀之红影,如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中有黑点或黑块,检查时可令患者转动眼球,看黑影移动与否,以了解混浊之部位。
5.裂隙灯检查法
  以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。
来源:39健康

  由于老年黄斑变性的确切病理机制尚不特别清楚,很难有对病因治疗的方法,所以,预防显得比较重要。研究表明,老年黄斑变性的发生与遗传、环境因素如长期暴露紫外线、环境污染、吸烟、与血抗氧化水平下降等因素有关。针对这些诱因,一般认为通过以下的措施可以起到一定的预防作用。

  ①保持健康的生活方式,多运动,多锻炼,保持身体良好的功能状态,避免早老早衰。
 
  ②如果家族中有人患老年黄斑变性,那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。因为老年黄斑变性有家族性,其发生可能与遗传有一定关系。
 
  ③太阳光强烈时出门,应戴太阳镜,因为老年黄斑变性可能与长期的紫外线暴露有关,戴戴太阳镜可以保护黄斑免受紫外线损伤。
 
  ④多吃易消化富含维生素的食物,如蔬菜和水果等。因为蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质,如多种微量元素、叶黄素、维生素C、E和β胡萝卜素等。少吃油腻食品和咸菜。  
  
    ⑤忌烟。因为研究表明,吸烟与老年黄斑变性的发生有非常明确的相关性,因此,预防老年黄斑变性要远离烟草。
 
  总之,随着我国老龄化社会的到来,老年黄斑变性已经一个严重影响我国中老年患者生活质量的疾病,这是一个值得引起大家重视的问题。虽然至今还没有特效的治疗方法,但是只要能够早期发现,早期进行适当的治疗,患者视功能的稳定和提高还是有希望的。
来源:好大夫