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脑卒中

  脑卒中(Stoke),又称中风或脑血管意外(Cerebrovascular accodent),是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。

  广义的脑卒中是一个临床的综合病症,包含一组突然或急骤发病并持续24小时以上或导致死亡的神经系统异常表现。

  主要分成五个类型:(1)脑梗塞(血栓形成性);(2)脑栓塞;(3)脑出血;(4)蛛网膜下腔出血;(5)未定型卒中。

来源:好大夫
高血压
  国内外研究均证实高血压是脑卒中最重要并且可干预的危险因素,脑卒中发病率与死亡率的上升与高血压有着十分密切的关系,如舒张压降低56mmHg,即可使脑卒中减少 42%。对单纯收缩压增高(>160mmHg)的60岁以上老人进行血压控制,可使脑卒中的总发生率降低36%。控制高血压确实可大大降低脑卒中发病的危险,长期控制血压稳定在正常范围最有益,应注意降压切忌过快,因为血压的急剧降低可诱发心脑血管病。 
心脏病
  各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关,前瞻性研究发现无论在何种血压水平,有心脏病的人发生脑卒中(主要是缺血性脑卒中)的危险都要比无心脏病者高2倍以上,缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞。对于确诊的心脏病患者应积极专科治疗,适宜的抗血小板以及抗凝治疗对缺血性脑卒中的预防有一定意义,但对出血性脑卒中的影响不明确。 
糖尿病
  糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素,研究表明,2型糖尿病使缺血性脑卒中危险增加3.6倍,出血性脑卒中的患病危险也随之增加,脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病的血糖水平以及疾病控制程度有关。通过饮食或药物将空腹血糖控制在≤7mmol/L是预防的关键。 
高脂血症 
  近来研究结果显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病有一定关系,主要与脑卒中的致死率有关。治疗中度高胆固醇血症,可使缺血性脑卒中的发生率降低19%-31%。
吸烟
  吸烟是动脉斑块增厚的重要因素,还可以增加血液黏度和凝结功能,是导致缺血性脑卒中的独立危险出索,主要见于长期吸烟者,其发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍,而且长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少50%。
饮酒
  人群研究证据显示:酒精摄入量与出血性脑卒中有直接的计量相关性,长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。但饮酒与缺血性脑卒中之间的关系尚不清楚,目前认为安全的酒精饮用量为男性每日不应超过2030g,女性超过1520g
肥胖
  肥胖易导致高血压、高血脂、高血糖,所以肥胖人群易患心脑血管疾病,前瞻性研究表明,肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者的2.2倍,近年来几项大型研究还显示,腹部肥胖以及女性体重指数增加均明显增加脑卒中发生的危险。

 

来源:好大夫

原发性脑出血的症状:

  通常突然起病,在几分钟至数小时发展达高峰,有些经24-48小时缓慢进行。出血严重的病人发生头痛、呕吐后,短时间内进入昏迷。较轻的病人可能在头痛、头昏后,先发生肢体的无力,逐渐产生意识障碍。出血量少的病人可以始终意识清醒。头痛见于50%的病人,发生呕吐的占绝大多数。癫痫发作不到10%
 
脑血栓的症状体征:
  (1)呈突然起病,常开始于一侧上肢,然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
  (2)多数不伴头痛、呕吐等颅内压增高症状,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位(脑疝)的危险。
  (3)大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症。
  (4)颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
  (5)大脑前动脉:不常见,一侧可引起对侧偏瘫(下肢重,上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊,偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
  (6)大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症。
  (7)椎-基底动脉:眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
来源:39健康

 

 

  要在临床上区别小的脑内出血与缺血性脑卒中往往很困难。扫描是首选辅助检查,因为CT片上呈现高密度的出血灶很容易辨认.MRI也能帮助鉴别出血灶与缺血灶,不过它的操作不如CT方便而且读片需要一定的经验,所以总的说来不及CT实用。一般不需要作腰穿检查。

 
来源:好大夫

  脑卒中的预防包括一级预防和二级预防,一级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素,防止脑血管病的发生。二级预防是指对于已经发生脑血管病的病人采取预防措施,预防脑血管病的复发。因此,对于脑卒中的预防应给予高度重视。

一级预防
 
  是指通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,降低发生脑卒中的危险,改善和消除危险因素旨在降低无症状脑卒中的发生率或推迟患者的发病年龄。
 
二级预防
 
  就是指患者已经发生了脑卒中,这时需要采取积极的措施,改善症状、降低病死、病残率,同时防止脑卒中复发。“一般来说,首次脑卒中发生后两年内,25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件,脑卒中发生后5年内,42%的男性患者及24%的女性患者会再发脑卒中。”脑卒中二级预防的主要措施有两个:一个是寻找和控制危险因素;另一个是长期药物治疗预防复发,如服用抗血小板,降压和降脂的药物等,这些药物是长期服用,甚至是终身服用,而不是吃吃停停,自行间断。
为此,“世界卒中协会”对于降低卒中的发生提出了六项步骤:
 
  1.了解自己的危险因素:高血压,糖尿病和高血脂;
 
  2.进行有规律的活动和锻炼;
 
  3.保持健康饮食,避免肥胖;
 
  4.限制酒精摄入;
 
  5.避免吸烟,如果吸烟应该寻求帮助戒烟;
 
  6.认识卒中的预警信号。
 
来源:好大夫

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

高血压
  国内外研究均证实高血压是脑卒中最重要并且可干预的危险因素,脑卒中发病率与死亡率的上升与高血压有着十分密切的关系,如舒张压降低56mmHg,即可使脑卒中减少 42%。对单纯收缩压增高(>160mmHg)的60岁以上老人进行血压控制,可使脑卒中的总发生率降低36%。控制高血压确实可大大降低脑卒中发病的危险,长期控制血压稳定在正常范围最有益,应注意降压切忌过快,因为血压的急剧降低可诱发心脑血管病。 
心脏病
  各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关,前瞻性研究发现无论在何种血压水平,有心脏病的人发生脑卒中(主要是缺血性脑卒中)的危险都要比无心脏病者高2倍以上,缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞。对于确诊的心脏病患者应积极专科治疗,适宜的抗血小板以及抗凝治疗对缺血性脑卒中的预防有一定意义,但对出血性脑卒中的影响不明确。 
糖尿病
  糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素,研究表明,2型糖尿病使缺血性脑卒中危险增加3.6倍,出血性脑卒中的患病危险也随之增加,脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病的血糖水平以及疾病控制程度有关。通过饮食或药物将空腹血糖控制在≤7mmol/L是预防的关键。 
高脂血症 
  近来研究结果显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病有一定关系,主要与脑卒中的致死率有关。治疗中度高胆固醇血症,可使缺血性脑卒中的发生率降低19%-31%。
吸烟
  吸烟是动脉斑块增厚的重要因素,还可以增加血液黏度和凝结功能,是导致缺血性脑卒中的独立危险出索,主要见于长期吸烟者,其发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍,而且长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少50%。
饮酒
  人群研究证据显示:酒精摄入量与出血性脑卒中有直接的计量相关性,长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。但饮酒与缺血性脑卒中之间的关系尚不清楚,目前认为安全的酒精饮用量为男性每日不应超过2030g,女性超过1520g
肥胖
  肥胖易导致高血压、高血脂、高血糖,所以肥胖人群易患心脑血管疾病,前瞻性研究表明,肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者的2.2倍,近年来几项大型研究还显示,腹部肥胖以及女性体重指数增加均明显增加脑卒中发生的危险。

 

来源:好大夫

原发性脑出血的症状:

  通常突然起病,在几分钟至数小时发展达高峰,有些经24-48小时缓慢进行。出血严重的病人发生头痛、呕吐后,短时间内进入昏迷。较轻的病人可能在头痛、头昏后,先发生肢体的无力,逐渐产生意识障碍。出血量少的病人可以始终意识清醒。头痛见于50%的病人,发生呕吐的占绝大多数。癫痫发作不到10%
 
脑血栓的症状体征:
  (1)呈突然起病,常开始于一侧上肢,然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
  (2)多数不伴头痛、呕吐等颅内压增高症状,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位(脑疝)的危险。
  (3)大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症。
  (4)颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
  (5)大脑前动脉:不常见,一侧可引起对侧偏瘫(下肢重,上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊,偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
  (6)大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症。
  (7)椎-基底动脉:眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
来源:39健康

 

 

  要在临床上区别小的脑内出血与缺血性脑卒中往往很困难。扫描是首选辅助检查,因为CT片上呈现高密度的出血灶很容易辨认.MRI也能帮助鉴别出血灶与缺血灶,不过它的操作不如CT方便而且读片需要一定的经验,所以总的说来不及CT实用。一般不需要作腰穿检查。

 
来源:好大夫

  脑卒中的预防包括一级预防和二级预防,一级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素,防止脑血管病的发生。二级预防是指对于已经发生脑血管病的病人采取预防措施,预防脑血管病的复发。因此,对于脑卒中的预防应给予高度重视。

一级预防
 
  是指通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,降低发生脑卒中的危险,改善和消除危险因素旨在降低无症状脑卒中的发生率或推迟患者的发病年龄。
 
二级预防
 
  就是指患者已经发生了脑卒中,这时需要采取积极的措施,改善症状、降低病死、病残率,同时防止脑卒中复发。“一般来说,首次脑卒中发生后两年内,25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件,脑卒中发生后5年内,42%的男性患者及24%的女性患者会再发脑卒中。”脑卒中二级预防的主要措施有两个:一个是寻找和控制危险因素;另一个是长期药物治疗预防复发,如服用抗血小板,降压和降脂的药物等,这些药物是长期服用,甚至是终身服用,而不是吃吃停停,自行间断。
为此,“世界卒中协会”对于降低卒中的发生提出了六项步骤:
 
  1.了解自己的危险因素:高血压,糖尿病和高血脂;
 
  2.进行有规律的活动和锻炼;
 
  3.保持健康饮食,避免肥胖;
 
  4.限制酒精摄入;
 
  5.避免吸烟,如果吸烟应该寻求帮助戒烟;
 
  6.认识卒中的预警信号。
 
来源:好大夫