健康文库Library

动脉粥样硬化

  动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一组称为动脉硬化的血管病中常见而最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小。AS的特点是病变从中等和大动脉内膜开始,先后有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层的逐渐退变和钙化。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。

  动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。但新近的病理生理学研究证实,动脉粥样硬化始发自少儿期,并随着年龄的增长逐渐加重。高危人群的晚期动脉粥样硬化病变比普通同龄人高出一倍,且集中在20~30岁。
 
来源:39健康

 

  动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病,其规律通常是在青少年时期发生,至中老年时期加重、发病。男性高于女性,近年来本病在我国呈逐年上升趋势,成为老年人死亡主要原因之一。动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟三大危险因子。另外,也与肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等因素都有关系。

 
(1)高血压
 
  高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤,造成血脂易在动脉壁沉积,形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制,心肌梗塞发生率约提高2~3倍,脑中风则约4倍。
 
(2)高脂血症
 
  血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块,导致动脉粥样板块形成。
 
(3)糖尿病
 
  糖尿病人的脂肪代谢会出现问题,血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性,在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。
 
(4)抽烟
 
  香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁。同时,抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛,减少血流量。
 
(5)缺乏运动
 
  运动可以增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,此外,运动可以促进血液循环,增加血管弹性,降低血压,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少,肌肉比重增加,而减轻体重。
 
(6)肥胖
 
  肥胖或体重过重的人,心脏负荷加重,血脂肪不正常的机率也较高,因而增加患病风险。
 
(7)过大压力
 
  人会因为压力而增加肾上腺素的分泌,于是引起血压升高、心跳加快,损伤动脉血管内壁。
 
(8)家族史
 
  遗传家族中有在较年轻时患本病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。
 
来源:39健康

(一)一般表现

 
  脑力与体力衰退,触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。
 
(二)主动脉粥样硬化
 
  大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音。收缩期血压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出,主动脉扩张与扭曲,有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。
 
  主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性肿块而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂,可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤,但较少见。
 
(三)冠状动脉粥样硬化
 
  可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。
 
(四)脑动脉粥样硬化
 
  脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外,有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆,有精神变态,行动失常,智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。
 
(五)肾动脉粥样硬化
 
  临床上并不多见,可引起顽固性高血压,年在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。
 
(六)肠系膜动脉粥样硬化
 
  可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时,有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时,可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。
 
(七)四肢动脉粥样硬化
 
  以下肢较为多见尤其是腿部动脉,由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行,即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛,休息后消失,再走时又出现;严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽。
 
来源:39健康
(1)实验室检查
 
本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。病人多有脂代谢失常,主要表现为血总胆固醇增高、LDL胆固醇增高、HDL胆固醇降低、血甘油三酯增高、血β脂蛋白增高、载脂蛋白B增高、载脂蛋白A降低、脂蛋白(α)增高、脂蛋白电泳图形异常,90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。
 
(2)血液流变学检查往往示血粘滞度增高。血小板活性可增高。
 
(3)X线检查除前述主动脉粥样硬化的表现外,选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变,以及病变的所在部位、范围和程度,有助于确定外科治疗的适应症和选择施行手术的方式。
 
(4)多普勒超声检查,有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。
 
(5)血管内超声和血管镜检查则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。
 
(6)放射性核素检查有助于了解脑、心、肾组织的血供情况。
 
(7)其它:肢体电阻抗图、脑电阻抗图以及脑电图、脑X线、电脑化X线或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。
 
(8)超声心动图检查、心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。
 
来源:39健康

  动脉粥样硬化是一个缓慢的病理过程,如能有效地控制各种危险因素,并进行针对性治疗一段时间之后,已有病变是可以部分逆转或消退的。因此,动脉粥样硬化患者一定要树立长期防治的信心。其一是要积极配合以医生为主导的对高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素的药物干预和控制,其二是以高危人群和患者本身为主导的对改变不良生活方式与饮食结构或饮食习惯的非药物干预。

 
  1992年,世界卫生组织(WHO)在维多利亚宣言中提出健康四大基石:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
 
1.合理膳食贯穿于动脉粥样硬化的初级、一级和二级预防的全过程。
 
(1)膳食总热量不能过高,以维持正常体重为度,保持体重指数(BMI)在18~24之间[BMI=体重(公斤)/身高(米)2]。提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物并尽量用植物油作为食用油。
 
(2)超体重者,应减少每日进食的总热量,宜低脂饮食,限制酒及含糖食物的摄入。40岁以上即使血脂无异常,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,如肥肉、蛋黄、蟹黄、动物的内脏、鱿鱼、奶油及其制品。如血总胆固醇、甘油三酯等增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如鱼肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。
 
减少动物脂肪的摄入,能将引起胆固醇升高的脂肪酸水平降低约三成。相反,增加蔬菜、水果和谷类、豆类等食物能够提供对预防冠心病有益的各种营养素。
 
(3)已确诊动脉粥样硬化尤其冠心病者,严禁暴饮暴食,以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者,要同时限制食盐摄入。
 
2.适当参加一定的体力劳动和体育活动可提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、减轻胰岛素抵抗、减轻体重和降低血压。运动也能提高心脏最大输出量和增加从血液摄取氧的量。此外,在体重中度超重并习惯久坐的人中,运动还能提高饮食治疗调整血脂的效果。
 
  体育活动的适当强度和持续时间应与个人的情况相匹配即个体化方案,以适合每个人的体力水平、心脏功能状况和个人所喜爱的不同活动。对老年人来说提倡散步、做保健体操、打太极拳等活动。
 
  运动要坚持三个原则: 有恒、有序、有度,即长期规律地、循序渐进地、因人而异适度地运动,过度运动反可造成心血管意外或猝死。
 
3.提倡不吸烟,不饮烈性酒。虽然红葡萄酒(干红)少量饮用有抗氧化的作用,但长期多量饮用会引起其他问题,因此不提倡。
 
4.合理安排工作和生活。生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。
 
来源:中日友好医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病,其规律通常是在青少年时期发生,至中老年时期加重、发病。男性高于女性,近年来本病在我国呈逐年上升趋势,成为老年人死亡主要原因之一。动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟三大危险因子。另外,也与肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等因素都有关系。

 
(1)高血压
 
  高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤,造成血脂易在动脉壁沉积,形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制,心肌梗塞发生率约提高2~3倍,脑中风则约4倍。
 
(2)高脂血症
 
  血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块,导致动脉粥样板块形成。
 
(3)糖尿病
 
  糖尿病人的脂肪代谢会出现问题,血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性,在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。
 
(4)抽烟
 
  香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁。同时,抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛,减少血流量。
 
(5)缺乏运动
 
  运动可以增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,此外,运动可以促进血液循环,增加血管弹性,降低血压,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少,肌肉比重增加,而减轻体重。
 
(6)肥胖
 
  肥胖或体重过重的人,心脏负荷加重,血脂肪不正常的机率也较高,因而增加患病风险。
 
(7)过大压力
 
  人会因为压力而增加肾上腺素的分泌,于是引起血压升高、心跳加快,损伤动脉血管内壁。
 
(8)家族史
 
  遗传家族中有在较年轻时患本病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。
 
来源:39健康

(一)一般表现

 
  脑力与体力衰退,触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。
 
(二)主动脉粥样硬化
 
  大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音。收缩期血压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出,主动脉扩张与扭曲,有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。
 
  主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性肿块而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂,可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤,但较少见。
 
(三)冠状动脉粥样硬化
 
  可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。
 
(四)脑动脉粥样硬化
 
  脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外,有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆,有精神变态,行动失常,智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。
 
(五)肾动脉粥样硬化
 
  临床上并不多见,可引起顽固性高血压,年在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。
 
(六)肠系膜动脉粥样硬化
 
  可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时,有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时,可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。
 
(七)四肢动脉粥样硬化
 
  以下肢较为多见尤其是腿部动脉,由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行,即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛,休息后消失,再走时又出现;严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽。
 
来源:39健康
(1)实验室检查
 
本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。病人多有脂代谢失常,主要表现为血总胆固醇增高、LDL胆固醇增高、HDL胆固醇降低、血甘油三酯增高、血β脂蛋白增高、载脂蛋白B增高、载脂蛋白A降低、脂蛋白(α)增高、脂蛋白电泳图形异常,90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。
 
(2)血液流变学检查往往示血粘滞度增高。血小板活性可增高。
 
(3)X线检查除前述主动脉粥样硬化的表现外,选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变,以及病变的所在部位、范围和程度,有助于确定外科治疗的适应症和选择施行手术的方式。
 
(4)多普勒超声检查,有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。
 
(5)血管内超声和血管镜检查则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。
 
(6)放射性核素检查有助于了解脑、心、肾组织的血供情况。
 
(7)其它:肢体电阻抗图、脑电阻抗图以及脑电图、脑X线、电脑化X线或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。
 
(8)超声心动图检查、心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。
 
来源:39健康

  动脉粥样硬化是一个缓慢的病理过程,如能有效地控制各种危险因素,并进行针对性治疗一段时间之后,已有病变是可以部分逆转或消退的。因此,动脉粥样硬化患者一定要树立长期防治的信心。其一是要积极配合以医生为主导的对高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素的药物干预和控制,其二是以高危人群和患者本身为主导的对改变不良生活方式与饮食结构或饮食习惯的非药物干预。

 
  1992年,世界卫生组织(WHO)在维多利亚宣言中提出健康四大基石:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
 
1.合理膳食贯穿于动脉粥样硬化的初级、一级和二级预防的全过程。
 
(1)膳食总热量不能过高,以维持正常体重为度,保持体重指数(BMI)在18~24之间[BMI=体重(公斤)/身高(米)2]。提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物并尽量用植物油作为食用油。
 
(2)超体重者,应减少每日进食的总热量,宜低脂饮食,限制酒及含糖食物的摄入。40岁以上即使血脂无异常,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,如肥肉、蛋黄、蟹黄、动物的内脏、鱿鱼、奶油及其制品。如血总胆固醇、甘油三酯等增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如鱼肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。
 
减少动物脂肪的摄入,能将引起胆固醇升高的脂肪酸水平降低约三成。相反,增加蔬菜、水果和谷类、豆类等食物能够提供对预防冠心病有益的各种营养素。
 
(3)已确诊动脉粥样硬化尤其冠心病者,严禁暴饮暴食,以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者,要同时限制食盐摄入。
 
2.适当参加一定的体力劳动和体育活动可提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、减轻胰岛素抵抗、减轻体重和降低血压。运动也能提高心脏最大输出量和增加从血液摄取氧的量。此外,在体重中度超重并习惯久坐的人中,运动还能提高饮食治疗调整血脂的效果。
 
  体育活动的适当强度和持续时间应与个人的情况相匹配即个体化方案,以适合每个人的体力水平、心脏功能状况和个人所喜爱的不同活动。对老年人来说提倡散步、做保健体操、打太极拳等活动。
 
  运动要坚持三个原则: 有恒、有序、有度,即长期规律地、循序渐进地、因人而异适度地运动,过度运动反可造成心血管意外或猝死。
 
3.提倡不吸烟,不饮烈性酒。虽然红葡萄酒(干红)少量饮用有抗氧化的作用,但长期多量饮用会引起其他问题,因此不提倡。
 
4.合理安排工作和生活。生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。
 
来源:中日友好医院