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老年性痴呆

  老年痴呆症又称阿尔茨海默病(AD),是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,是人类最常见的神经退行性疾病之一。据统计目前全世界65岁以上的老年人中的发病率可达5%,在欧美等发达国家中该病已上升为老年人致死病因的第四位。其主要表现为记忆能力、理解能力、判断能力、计算能力、定向能力及自制能力明显减退。然而,由于该病早期症状的不典型性,容易被患者家属忽视,从而失去最佳的治疗时机。寻找一种简单易行的诊断方法极为重要。随着我国人口老龄化的日益严重,老年性痴呆越来越成为一个严重的社会问题,给患者家庭、社会造成了很大的负担及压力。

来源:协和医院

  病因不明,近年国外大量研究的重点集中在:遗传学、免疫学、病毒感染、神经递质和神经内分泌等方面,表明许多因素与该病发病机制和病因有关。

 
1.遗传因素
 
  AD具有家庭聚集性,在15%-20%病例中呈家族性发病,余下的所谓散发性病例具备某些遗传性决定因素,呈常染色体显性遗传及多基因遗传,有人提出遗传学说(或基因学说),认为和Down综合征一样,在第21对染色体上均有淀粉样变性基因。
 
2.环境因素
 
(1)铝的蓄积:AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的10-30倍,老年斑(SP)核心中有铝沉积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结(NFT)的神经之中,铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达,铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出“铝中毒学说”。
 
(2)病毒感染:发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。
 
(3)免疫系统机能障碍:老年人随着增龄AD患病呈明显增高,而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。
 
来源:好大夫

1.记忆障碍

 
  老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍,主要表现为近期记忆的健忘,如同一内容无论向他说几遍也会立即忘记,刚放置的东西就忘掉所放的位置,做菜时已放过盐过一会儿又放一次,刚买下的东西就忘记拿走,刚刚被介绍过的朋友,再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件,如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好,即所谓远期记忆保持较好。但是,随着疾病发展,远期记忆也会丧失,会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的,把几件互不关联的事情串在一起,张冠李戴,甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时,表现为不认识自已的亲人,甚至连镜子或照片中的自已都不认识。
 
2.对时间和地点的定向力逐渐丧失
 
  例如不知道今天是何年何月何日,不清楚自已在何地,出了家门就找不到家等。
 
3. 计算能力障碍
 
  轻者计算速度明显变慢,不能完成稍复杂的计算,或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行,甚至完全丧失数的概念。
 
4.理解力和判断力下降
 
  表现为对周围的事物不能正确的理解,直接影响对事物的推理和判断,分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西,因此不能正确地处理问题。
 
5.语言障碍
 
  轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章,重者答非所问,内容距题千里,令人无法理解,或经常自言自语,内容支离破碎,或缄默少语,丧失阅读能力。
 
6.思维情感障碍
 
  思维常出现片断性,大事被忽略,琐事却纠缠不清,同时伴有情感迟钝,对人淡漠,逐渐发展为完全茫然而无表情,或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉,如幻听、幻视等;有的出现片断妄想,如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。
 
7.个性和人格改变
 
  多数表现为自私、主观,或急躁易怒、不理智,或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻,以自我为中心,对周围事物不感兴趣,缺乏热情,与发病前相比判若两人。
 
8.行为障碍
 
  早期表现为以遗忘为主的行为障碍,如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常,如不分昼夜,四处游走,吵闹不休;不知冷暖,衣着紊乱,甚至以衣当裤,以帽当袜;不讲卫生,不辨秽洁,甚至玩弄便溺;不识尊卑,不分男女,甚至有性欲亢进的倾向。
 
9.行动障碍
 
  动作迟缓,走路不稳,偏瘫,甚至卧床不起,大小便失禁,不能自主进食,终至死亡。
 
来源:好大夫

1.实验室检查多无明显改变

 
2.脑电图可见非特异性的弥漫性慢波,α波节律变慢、波幅变低;严重者,双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血流图示,大脑皮质的局部脑血流量减少,脑氧代谢率下降。
 
3.颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。
来源:好大夫

1.膳食平衡和心理健康,有助于预防或减缓痴呆的发生  

  多数老年痴呆病人说不出明显的发病日期,可见其是缓慢发生的疾病。因此远离导致痴呆的各种危险因素就显得十分重要,如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后,应积极参加社会活动,广交朋友,培养兴趣,从事力所能及的脑力和体力活动,尽量与子女生活在一起,不脱离家庭,不脱离社会。
 
2.改善家庭环境
 
  家庭设施应便于老人生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖,使病人体会到家人对他的关心和支持。家人应鼓励病人树立战胜疾病的信心,避免一切不良刺激。
 
3.加强功能训练,培养生活自理能力
 
  人的大脑和躯体的功能都是用则进,不用则退。对轻度痴呆的老人,要鼓励其自己料理生活,如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生;鼓励其参加社会活动,安排一定时间看报、看电视,使他(她)与周围环境有一定接触,培养对生活的兴趣,活跃情绪,以分散病态思维,减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人,家属要花一定时间帮助和训练他(她),如梳洗、进食、叠衣被、如厕,并要求其按时起床;带领他(她)干些家务活,如擦桌子、扫地;晚饭后可让他(她)看一会儿电视。坚持一段时间后,有些患者生活基本可以自理。
 
4.鼓励活动,保障睡眠。
 
  可根据病人平时爱好,鼓励其多活动,但活动量不宜过大,外出活动时要有人陪伴,以防撞车、撞人、跌倒或与人发生争执。每天应保证有6至8小时的睡眠,夏天尽量午睡。
 
5.帮助料理患者的日常生活
 
  痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差,需要家属督促或协助。安排其合理而有规律的生活,按时起床、就寝和进餐,使之生活接近正常规律。
 
6.维持良好的个人卫生习惯,可减少感染的机会。
来源:中日友好医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  病因不明,近年国外大量研究的重点集中在:遗传学、免疫学、病毒感染、神经递质和神经内分泌等方面,表明许多因素与该病发病机制和病因有关。

 
1.遗传因素
 
  AD具有家庭聚集性,在15%-20%病例中呈家族性发病,余下的所谓散发性病例具备某些遗传性决定因素,呈常染色体显性遗传及多基因遗传,有人提出遗传学说(或基因学说),认为和Down综合征一样,在第21对染色体上均有淀粉样变性基因。
 
2.环境因素
 
(1)铝的蓄积:AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的10-30倍,老年斑(SP)核心中有铝沉积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结(NFT)的神经之中,铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达,铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出“铝中毒学说”。
 
(2)病毒感染:发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。
 
(3)免疫系统机能障碍:老年人随着增龄AD患病呈明显增高,而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。
 
来源:好大夫

1.记忆障碍

 
  老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍,主要表现为近期记忆的健忘,如同一内容无论向他说几遍也会立即忘记,刚放置的东西就忘掉所放的位置,做菜时已放过盐过一会儿又放一次,刚买下的东西就忘记拿走,刚刚被介绍过的朋友,再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件,如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好,即所谓远期记忆保持较好。但是,随着疾病发展,远期记忆也会丧失,会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的,把几件互不关联的事情串在一起,张冠李戴,甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时,表现为不认识自已的亲人,甚至连镜子或照片中的自已都不认识。
 
2.对时间和地点的定向力逐渐丧失
 
  例如不知道今天是何年何月何日,不清楚自已在何地,出了家门就找不到家等。
 
3. 计算能力障碍
 
  轻者计算速度明显变慢,不能完成稍复杂的计算,或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行,甚至完全丧失数的概念。
 
4.理解力和判断力下降
 
  表现为对周围的事物不能正确的理解,直接影响对事物的推理和判断,分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西,因此不能正确地处理问题。
 
5.语言障碍
 
  轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章,重者答非所问,内容距题千里,令人无法理解,或经常自言自语,内容支离破碎,或缄默少语,丧失阅读能力。
 
6.思维情感障碍
 
  思维常出现片断性,大事被忽略,琐事却纠缠不清,同时伴有情感迟钝,对人淡漠,逐渐发展为完全茫然而无表情,或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉,如幻听、幻视等;有的出现片断妄想,如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。
 
7.个性和人格改变
 
  多数表现为自私、主观,或急躁易怒、不理智,或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻,以自我为中心,对周围事物不感兴趣,缺乏热情,与发病前相比判若两人。
 
8.行为障碍
 
  早期表现为以遗忘为主的行为障碍,如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常,如不分昼夜,四处游走,吵闹不休;不知冷暖,衣着紊乱,甚至以衣当裤,以帽当袜;不讲卫生,不辨秽洁,甚至玩弄便溺;不识尊卑,不分男女,甚至有性欲亢进的倾向。
 
9.行动障碍
 
  动作迟缓,走路不稳,偏瘫,甚至卧床不起,大小便失禁,不能自主进食,终至死亡。
 
来源:好大夫

1.实验室检查多无明显改变

 
2.脑电图可见非特异性的弥漫性慢波,α波节律变慢、波幅变低;严重者,双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血流图示,大脑皮质的局部脑血流量减少,脑氧代谢率下降。
 
3.颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。
来源:好大夫

1.膳食平衡和心理健康,有助于预防或减缓痴呆的发生  

  多数老年痴呆病人说不出明显的发病日期,可见其是缓慢发生的疾病。因此远离导致痴呆的各种危险因素就显得十分重要,如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后,应积极参加社会活动,广交朋友,培养兴趣,从事力所能及的脑力和体力活动,尽量与子女生活在一起,不脱离家庭,不脱离社会。
 
2.改善家庭环境
 
  家庭设施应便于老人生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖,使病人体会到家人对他的关心和支持。家人应鼓励病人树立战胜疾病的信心,避免一切不良刺激。
 
3.加强功能训练,培养生活自理能力
 
  人的大脑和躯体的功能都是用则进,不用则退。对轻度痴呆的老人,要鼓励其自己料理生活,如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生;鼓励其参加社会活动,安排一定时间看报、看电视,使他(她)与周围环境有一定接触,培养对生活的兴趣,活跃情绪,以分散病态思维,减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人,家属要花一定时间帮助和训练他(她),如梳洗、进食、叠衣被、如厕,并要求其按时起床;带领他(她)干些家务活,如擦桌子、扫地;晚饭后可让他(她)看一会儿电视。坚持一段时间后,有些患者生活基本可以自理。
 
4.鼓励活动,保障睡眠。
 
  可根据病人平时爱好,鼓励其多活动,但活动量不宜过大,外出活动时要有人陪伴,以防撞车、撞人、跌倒或与人发生争执。每天应保证有6至8小时的睡眠,夏天尽量午睡。
 
5.帮助料理患者的日常生活
 
  痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差,需要家属督促或协助。安排其合理而有规律的生活,按时起床、就寝和进餐,使之生活接近正常规律。
 
6.维持良好的个人卫生习惯,可减少感染的机会。
来源:中日友好医院