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高血压病

  高血压病(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。

 
  按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压;血压值在上述两者之间,亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间,舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间,为临界高血压。诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察。
 
来源:好大夫

  参与人体血压调节有诸多神经、体液因子,有中枢神经和周围反射的整合作用,有体液和血管因素的影响。可以说血压水平的保持是一个复杂的过程。高血压病的病因和发病机制虽有不少假设得到一些实验室和临床材料的支持,但至今未明。目前认为本病是在一定的遗传易感性基础上经多种后天因素共同作用所致。

 
  1.年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。
 
  2.食盐:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐<2g/日,几乎不发生高血压;3-4g/日,高血压发病率3%,4-15g/日,发病率33.15%,>20g/日发病率30%。
 
  3.体重:肥胖者发病率高。
 
  4.遗传:大约半数高血压患者有家族史。
 
  5.环境与职业:有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压病,城市中的高血压发病率高于农村。
 
来源:39健康

  按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。

 
一、缓进型高血压 
 
  (一)早期表现:早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。
 
  (二)脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
 
  (三)心脏表现:早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。
 
  (四)肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
 
  (五)其它:在长期高血压的刺激下,还会引起动脉粥样硬化、眼底改变等其他症状。
 
二、急进型高血压
  
  也称恶性高血压,占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来,也可突起病。恶性 高血压可发生在任何年龄,但以30-40岁常见。血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴、多尿等症状。视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。
 
来源:39健康

  实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型,了解靶器官的功能状态,尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。

 
(一)血常规
 
  红细胞和血红蛋白一般无异常,但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血,伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。
 
(二)尿常规
 
  早期病人尿常规正常,肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降,可有少量尿蛋白、红细胞,偶见管型。随肾病变进展,尿蛋白量增多,在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时,提示预后差。红细胞和管型也可增多,管型主要是透明和颗粒者。
 
(三)肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能
 
  早期病人检查并无异常,肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。
 
(四)胸部X线检查
 
  可见主动脉,尤其是升、弓部迂曲延长,其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大,有左心衰竭时左室增大更明显,全心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血,呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查,以便前后检查时比较。
 
(五)心电图
 
  左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同,但其敏感性和特异性相差不大,假阴性为68%~77%,假阳性4%~6%,可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降,左房舒张期负荷增加,心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等,上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。
 
(六)超声心动图目前认为,和胸部X线检查、心电图比较,超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。
 
七)眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高,在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化:
 
Ⅰ级:视网膜动脉痉挛
 
Ⅱ级A:视网膜动脉轻度硬化 B:视网膜动脉显著硬化
 
Ⅲ级:Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)
 
Ⅳ级:Ⅲ级加视神经乳头水肿
 
(八)其他检查病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低,及载脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。
 
来源:好大夫

  高血压病的预防应从多个方面入手,首先要养成良好的生活习惯,改掉不良生活方式,适量运动、戒烟限酒、保持愉悦的心情。在饮食上尤为注意,再次介绍一些饮食细节。

 
一、三餐
 
  饮食安排应少量多餐,避免过饱;高血压患者常较肥胖,必须吃低热能食物。
 
  不伴有肾病或痛风病的高血压病人,多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。
 
  晚餐应少而清淡,过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油。
 
二、不吃甜食多吃高纤维素食物
 
  如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等,以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。
 
三、低盐饮食
 
  每人每天吃盐量应严格控制在2-5克,即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠,3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃。
 
四、高钾饮食
 
  无肾损害的患者多食富含钾的食物,钾进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等,水果如香蕉、枣、桃、橘子等。
 
五、多吃鱼
 
  不论对哪种高血压患者,鱼是首选的,因为流行病学调查发现,每星期吃一次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显低。
 
六、多吃水果蔬菜
 
  每天人体需要B族维生素、维生素C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡,每天吃1-2个苹果,有益于健康,水果还可补充钙,钾、铁、镁等。
 
七、补钙
 
  有人让高血压患者每天服1克钙,8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。
 
八、补铁
 
  研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年人贫血。
 
九、饮水
 
  天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素,煮沸后的水因产生沉淀,对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少,因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚,且绿茶中的含量比红茶高,它可防止维生素C氧化,有助于维生素C在体内的利用,并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶(相当于2-3杯袋泡茶)冲泡,长期服用,对人体有益。
 
来源:友谊医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  参与人体血压调节有诸多神经、体液因子,有中枢神经和周围反射的整合作用,有体液和血管因素的影响。可以说血压水平的保持是一个复杂的过程。高血压病的病因和发病机制虽有不少假设得到一些实验室和临床材料的支持,但至今未明。目前认为本病是在一定的遗传易感性基础上经多种后天因素共同作用所致。

 
  1.年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。
 
  2.食盐:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐<2g/日,几乎不发生高血压;3-4g/日,高血压发病率3%,4-15g/日,发病率33.15%,>20g/日发病率30%。
 
  3.体重:肥胖者发病率高。
 
  4.遗传:大约半数高血压患者有家族史。
 
  5.环境与职业:有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压病,城市中的高血压发病率高于农村。
 
来源:39健康

  按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。

 
一、缓进型高血压 
 
  (一)早期表现:早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。
 
  (二)脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
 
  (三)心脏表现:早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。
 
  (四)肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
 
  (五)其它:在长期高血压的刺激下,还会引起动脉粥样硬化、眼底改变等其他症状。
 
二、急进型高血压
  
  也称恶性高血压,占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来,也可突起病。恶性 高血压可发生在任何年龄,但以30-40岁常见。血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴、多尿等症状。视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。
 
来源:39健康

  实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型,了解靶器官的功能状态,尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。

 
(一)血常规
 
  红细胞和血红蛋白一般无异常,但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血,伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。
 
(二)尿常规
 
  早期病人尿常规正常,肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降,可有少量尿蛋白、红细胞,偶见管型。随肾病变进展,尿蛋白量增多,在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时,提示预后差。红细胞和管型也可增多,管型主要是透明和颗粒者。
 
(三)肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能
 
  早期病人检查并无异常,肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。
 
(四)胸部X线检查
 
  可见主动脉,尤其是升、弓部迂曲延长,其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大,有左心衰竭时左室增大更明显,全心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血,呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查,以便前后检查时比较。
 
(五)心电图
 
  左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同,但其敏感性和特异性相差不大,假阴性为68%~77%,假阳性4%~6%,可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降,左房舒张期负荷增加,心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等,上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。
 
(六)超声心动图目前认为,和胸部X线检查、心电图比较,超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。
 
七)眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高,在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化:
 
Ⅰ级:视网膜动脉痉挛
 
Ⅱ级A:视网膜动脉轻度硬化 B:视网膜动脉显著硬化
 
Ⅲ级:Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)
 
Ⅳ级:Ⅲ级加视神经乳头水肿
 
(八)其他检查病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低,及载脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。
 
来源:好大夫

  高血压病的预防应从多个方面入手,首先要养成良好的生活习惯,改掉不良生活方式,适量运动、戒烟限酒、保持愉悦的心情。在饮食上尤为注意,再次介绍一些饮食细节。

 
一、三餐
 
  饮食安排应少量多餐,避免过饱;高血压患者常较肥胖,必须吃低热能食物。
 
  不伴有肾病或痛风病的高血压病人,多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。
 
  晚餐应少而清淡,过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油。
 
二、不吃甜食多吃高纤维素食物
 
  如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等,以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。
 
三、低盐饮食
 
  每人每天吃盐量应严格控制在2-5克,即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠,3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃。
 
四、高钾饮食
 
  无肾损害的患者多食富含钾的食物,钾进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等,水果如香蕉、枣、桃、橘子等。
 
五、多吃鱼
 
  不论对哪种高血压患者,鱼是首选的,因为流行病学调查发现,每星期吃一次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显低。
 
六、多吃水果蔬菜
 
  每天人体需要B族维生素、维生素C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡,每天吃1-2个苹果,有益于健康,水果还可补充钙,钾、铁、镁等。
 
七、补钙
 
  有人让高血压患者每天服1克钙,8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。
 
八、补铁
 
  研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年人贫血。
 
九、饮水
 
  天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素,煮沸后的水因产生沉淀,对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少,因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚,且绿茶中的含量比红茶高,它可防止维生素C氧化,有助于维生素C在体内的利用,并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶(相当于2-3杯袋泡茶)冲泡,长期服用,对人体有益。
 
来源:友谊医院