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心肌梗死

  心肌梗死(myocardial infarctionMI),是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死,多伴有剧烈而持久的胸骨后疼痛、休息及服用硝酸酯类药物不能缓解、白细胞增高、发热、血沉加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症,常可危及生命。

来源:好大夫

  心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,较少见于冠状动脉痉挛,少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞,使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。冠状动脉闭塞20~30分钟后,受其供血心肌即有少数坏死,开始了急性心肌梗死的病理过程。大面积的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死,如仅累及心室壁内层,不到心室壁厚度的一半,称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下,坏死的心壁向外膨出,可产生心肌破裂,或逐渐形成室壁瘤。坏死组织约1~2周后开始置疑吸收,并逐渐纤维化,6~8周形成瘢痕而愈合,称为陈旧性心肌梗死。病理生理的改变与梗死的部位、程度和范围密切相关,可引起不同程度的心功能障碍和血流动力学改变。包括心肌收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、左心室舒张末期压力增高、心排血量下降、血压下降、心律增快或心律失常,心脏扩大,可导致心力衰竭及心源性休克。

 
诱发因素
 
  春冬发病较多,与气温变化有关。常在安静或睡眠时发病。主要诱发因素为剧烈运动、过度疲劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等均可导致心肌梗死。
来源:好大夫
1.先兆症状
 
  多数病人于发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁等前驱症状。
 
2.症状
 
  (1)疼痛:突然出现长时间心绞痛。典型的疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放射。有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上,呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫感、烧灼感,休息或含服硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
 
  (2)全身症状:发热、白细胞增高,红细胞沉降率(血沉)增快。
 
  (3)胃肠道症状:可出现胃痛、恶心、呕吐等,多见于下壁梗死病人。
 
  (4)心律失常:见于75%~95%病人,发生在起病的1~2周内,而以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
 
  (5)心力衰竭:梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、病人不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗死者在开始即可出现右心衰竭。
 
3.体征
 
  心界可轻到中度增大,心率增快或减慢,心音减弱,可出现第四心音或第三心音,10%~20%根治病人在发病2~3天出现心尖部收缩期杂音提示乳头肌功能不全,但要除外室间隔穿孔,此时常伴有心包摩擦音,若合并心衰与休克会出现相应体征。
来源:好大夫
一、实验室检查
 
1.血常规及红细胞沉降率
 
  起病1周内白细胞可增至(10~20)×109/L,中性粒细胞增多,嗜酸粒细胞减少或消失;红细胞沉降率增快,均可持续1~3周.
 
2.血清酶
 
  血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶(CK)在6~8小时开始升高,24小时达最高峰。2~3天下降至正常。CK-MB和总CK作为诊断依据时,其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍。
 
3.血清心肌特异蛋白的测定:血肌钙蛋白增高。
 
二、器械检查
 
1.心电图
 
  典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波;数小时后,ST呈弓背向上抬高,与T波形成单向曲线;1~2天内出现病理性Q波,70%~80%Q波永存;2周内ST段渐回到等电位,T波平坦或倒置,3周倒置最深,有时呈冠状T波,数月或数年渐恢复,也可永久存在。根据心电图改变的导联可判断梗死的部位。
 
2.放射性核素检查
 
  利用坏死心肌血供以至201铊不能进入心肌细胞的特点,静注201铊进行热点扫描或照像,可显示心肌梗死的部位和范围。
 
3.超声心动图
 
  可出现节段性室壁运动异常。
 
4.选择性冠状动脉造影
 
  冠脉造影是利用特制的心腔造影导管对冠状动脉进行放射影像学检查 冠脉造影术的目的在于检查冠状血管树的全部分支 了解其解剖学的详细情况 包括冠脉起源和分布变异 解剖和功能异常 以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法 为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息 被誉为“金标准”
 
来源:39健康

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。
 
2.合理饮食、适当控制进食量,禁忌刺激性食物及烟、酒,少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。
 
3.避免各种诱发因素,如:紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
 
4.注意劳逸结合。
 
5.按医嘱服药,随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物,并定期门诊随访。
 
来源:好大夫

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,较少见于冠状动脉痉挛,少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞,使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。冠状动脉闭塞20~30分钟后,受其供血心肌即有少数坏死,开始了急性心肌梗死的病理过程。大面积的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死,如仅累及心室壁内层,不到心室壁厚度的一半,称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下,坏死的心壁向外膨出,可产生心肌破裂,或逐渐形成室壁瘤。坏死组织约1~2周后开始置疑吸收,并逐渐纤维化,6~8周形成瘢痕而愈合,称为陈旧性心肌梗死。病理生理的改变与梗死的部位、程度和范围密切相关,可引起不同程度的心功能障碍和血流动力学改变。包括心肌收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、左心室舒张末期压力增高、心排血量下降、血压下降、心律增快或心律失常,心脏扩大,可导致心力衰竭及心源性休克。

 
诱发因素
 
  春冬发病较多,与气温变化有关。常在安静或睡眠时发病。主要诱发因素为剧烈运动、过度疲劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等均可导致心肌梗死。
来源:好大夫
1.先兆症状
 
  多数病人于发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁等前驱症状。
 
2.症状
 
  (1)疼痛:突然出现长时间心绞痛。典型的疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放射。有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上,呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫感、烧灼感,休息或含服硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
 
  (2)全身症状:发热、白细胞增高,红细胞沉降率(血沉)增快。
 
  (3)胃肠道症状:可出现胃痛、恶心、呕吐等,多见于下壁梗死病人。
 
  (4)心律失常:见于75%~95%病人,发生在起病的1~2周内,而以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
 
  (5)心力衰竭:梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、病人不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗死者在开始即可出现右心衰竭。
 
3.体征
 
  心界可轻到中度增大,心率增快或减慢,心音减弱,可出现第四心音或第三心音,10%~20%根治病人在发病2~3天出现心尖部收缩期杂音提示乳头肌功能不全,但要除外室间隔穿孔,此时常伴有心包摩擦音,若合并心衰与休克会出现相应体征。
来源:好大夫
一、实验室检查
 
1.血常规及红细胞沉降率
 
  起病1周内白细胞可增至(10~20)×109/L,中性粒细胞增多,嗜酸粒细胞减少或消失;红细胞沉降率增快,均可持续1~3周.
 
2.血清酶
 
  血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶(CK)在6~8小时开始升高,24小时达最高峰。2~3天下降至正常。CK-MB和总CK作为诊断依据时,其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍。
 
3.血清心肌特异蛋白的测定:血肌钙蛋白增高。
 
二、器械检查
 
1.心电图
 
  典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波;数小时后,ST呈弓背向上抬高,与T波形成单向曲线;1~2天内出现病理性Q波,70%~80%Q波永存;2周内ST段渐回到等电位,T波平坦或倒置,3周倒置最深,有时呈冠状T波,数月或数年渐恢复,也可永久存在。根据心电图改变的导联可判断梗死的部位。
 
2.放射性核素检查
 
  利用坏死心肌血供以至201铊不能进入心肌细胞的特点,静注201铊进行热点扫描或照像,可显示心肌梗死的部位和范围。
 
3.超声心动图
 
  可出现节段性室壁运动异常。
 
4.选择性冠状动脉造影
 
  冠脉造影是利用特制的心腔造影导管对冠状动脉进行放射影像学检查 冠脉造影术的目的在于检查冠状血管树的全部分支 了解其解剖学的详细情况 包括冠脉起源和分布变异 解剖和功能异常 以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法 为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息 被誉为“金标准”
 
来源:39健康

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。
 
2.合理饮食、适当控制进食量,禁忌刺激性食物及烟、酒,少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。
 
3.避免各种诱发因素,如:紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
 
4.注意劳逸结合。
 
5.按医嘱服药,随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物,并定期门诊随访。
 
来源:好大夫