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糖尿病心血管并发症

  糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一,尤其是在2型糖尿病患者中。广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比,常起病比较早,糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死,梗死面积比较大,穿壁梗死多,病情多比较严重,预后比较差,病死率较高;如冠状动脉造影和临床排除冠状动脉病变,糖尿病患者出现严重的心律失常、心脏肥大、肺淤血和充血性心力衰竭,尤其是难治性心力衰竭,临床可考虑糖尿病心肌病。

 
来源:39健康
 

  心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病患者与非糖尿病患者相比发生心血管事件的风险至少高2~4倍,因此必须重视糖尿病心血管疾病的防治。糖尿病患者中冠心病发病率高于非糖尿病人群,而且糖尿病本身已被认为是冠心病的等同病症。

  (一)糖尿病冠心病的危险因子与糖尿病冠心病发生相关的因素有年龄、性别、高胆固醇、高低密度脂蛋白、高密度脂蛋白下降、高血糖、高收缩压、吸烟、家族史等;除了以上传统的危险因子外,近年的研究还提出了一些非传统的危险因子,如Lp(a)升高、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、载脂蛋白B和小而密的LDL增高,白蛋白尿、血小板聚集异常等。
 
  1型糖尿病缺乏传统的心血管危险因子,糖尿病病程可作为冠心病是否早发的重要预测因子,病程长短也影响冠心病进展,有白蛋白尿和高血压的1型糖尿病人冠心病的发生率上升。相比之下,2型糖尿病具有许多传统的冠心病危险因子,冠心病诊断的时间常在糖尿病确诊后不久或二者同时诊断,或在发生心绞痛、充血性心衰、心肌梗死时首次发现糖尿病。
 
  糖耐量异常与冠心病死亡率上升有关(在控制了其他危险因子后),但危险性仍低于糖尿病人。餐后2小时血糖浓度与动脉粥样病变程度相关。
 
  (二)病理生理特点病理研究显示,在病理形态学上糖尿病人的粥样硬化与非糖尿病人是相似的,但糖尿病中冠状动脉被累及的范围较广,常有多支冠状动脉的病变与内皮功能障碍、微小血管病变并存。
 
  与胰岛素抵抗相关的高血糖、高甘油三酯和高胰岛素血症,会诱发凝血异常,血小板聚集,纤维蛋白原和纤溶酶原激活抑制物升高,这些均可加速冠状动脉血栓形成的速度。

  1.休息时心动过速

  患者表现为休息状态下心率每分钟大于90次,这种心率增快常较固定,且不易受各种条件变化的影响。

  2.无痛性心肌梗塞
 
  糖尿病患者发生急性心肌梗塞者多于非糖尿病病人。值得引起警惕的是临床症状不典型,约有半数的病人可不出现心前压疼痛,而仅表现为恶心呕吐,充血性心衰或心律不齐,心源性休克。或仅表现为极度疲乏无力,或者手臂,牙齿,腹部的疼痛。由于症状不典型,以致容易误诊漏诊而危及生命。这种心肌梗塞无痛的原因大多是由于植物神经损害所致。
 
  3.体位性低血压
 
  体位性低血压是指病人从卧位起立时收缩压下降超过30毫米汞柱,舒张压下降超过20毫米汞柱,又称为直立性低血压。这种症状的出现也多是由于植物神经损害引起。当体位性低血压发作时可出现头晕心悸,身软无力,大汗淋漓,视力模糊,甚至晕厥,这些症状在口服降压药、利尿剂、血管扩张剂等药后更容易发生。
 
  4.猝死
 
  糖尿病性心脏病变者偶可因各种应激、感染、手术麻醉等导致猝死。其起病突然,病人仅感短暂胸闷心慌,迅速出现严重心律失常或心源性休克乃至昏迷而死亡。
 
来源:39健康

  1.心电图检查,S-T段呈水平型或下斜型降低,且≥0.05mV,T波呈低平、双相或倒置。

  2.必要时可进行24小时动态心电图和(或)心脏负荷试验(如活动平板试验、踏车运动试验、心房调搏异丙肾上腺素静脉滴注、二阶梯运动试验等)。
 
  3.X线、心电图、超声心动图和心向量图检查提示心脏扩大,心肌酶检查对心肌梗死可起辅助诊断作用。
 
  4.CT检查,心脏形态、心功能、心肌组织检查和心肌灌注的定量和定性分析,确定有冠心病的存在。
 
  5.磁共振成像提示心脏大血管病变和清楚的心肌梗死部位;PET可显示早期心肌代谢异常,但价格昂贵,经济条件许可者可以选用。
 
  6.放射性核素心脏显像,包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影。有201Tl或99mTc-MIBI使正常心肌显影而缺血区不显影的“冷点”显影法,和用99mTc焦磷酸盐使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显影法,进行心梗定位和冠心病的早期诊断。较新的显像法包括单光子发射计算机断层显像。
 
  7.冠状动脉造影,是诊断冠状动脉粥样硬化性病变的金指标,可明确诊断并定位,指导选择治疗方案,判断预后,但应注意X综合征患者可有典型心绞痛表现,但冠状动脉造影结果可能为阴性,因其可能由小血管痉挛所引起。
 
来源:39健康
  一级预防或原发性预防
 
  糖尿病冠心病的一级预防实际上是预防动脉粥样硬化的易发病因。尸检证明动脉粥样硬化早从儿童时期已有发生,有的青年时期已相当严重,所以预防应从儿童时期开始。遗传学中已经证明,糖尿病为多基因遗传疾病。冠心病20世纪70年代后,国外已注意到其遗传学方面的问题,有的调查资料报告,父母1人有冠心病,其子女的冠心病发生率2倍于无冠心病家庭;父母2人有冠心病,其子女冠心病发生率5倍于无冠心病家庭。可见冠心病的发生与遗传家族因素有密切关系。因此,凡是家族中有近亲糖尿病、冠心病和高血压者,都应该采取的积极的一级预防措施,防止糖尿病冠心病的发生。
 
  二级预防
 
  又称继发性预防,凡是已患糖尿病冠心病者,对于诱发或促进其病情发展的诸因素都应该避免,对于有症状者应该积极进行治疗,控制心绞痛,纠正心力衰竭和心律失常,改善心功能。
 
  三级预防
 
  根据病因、病机演变的途径进行预防。糖尿病并发症的发生有其特定的原因,预防这些病因、病机的演变是防止糖尿病冠心病发展的重要措施。
 
  (1)要注意饮食营养合理化,避免药物经常化:许多资料表明,体胖者易患糖尿病与冠心病,二者对肥胖者犹如姊妹形影相伴。根据石家庄城乡的普查,超过标准体重10%者为高体重;低于标准体重10%者为低体重;在平均标准体重以内者为正常体重。结果是高体重者患病率高(8.33%~8.97%)。低体重者患病率低(2.33%~2.92%);正常体重者患病率介于二者之间(3.06%~5.10%);三者患病率中,低限为农村患病率,高限为城市患病率。北京地区对冠心病,心绞痛调查分析,肥胖者发生率为49.2%,体瘦者为10.1%。两组的调查结果提示,体重的高低与患病率有着密切关系,尤其是糖尿病冠心病更是如此。因此,防止体肥超重是预防糖尿病冠心病的重要措施。
 
  (2)体育运动经常化,防止好逸恶劳悠闲化:糖尿病是一种终身性新陈代谢性疾病,运动是糖尿病四大基本疗法之一。运动能够改善细胞膜的功能,改善细胞器的功能,也能改善各系统器官的功能。所以,运动是防治糖尿病冠心病、降低体重的重要措施。尤为重要的注重体育运动的经常化。生命在于运动是至理名言。好逸恶劳悠闲化应该避免,这是体力活动与脑力活动降低的温床。有人曾统计,我国从秦始皇至清朝末代皇帝有生卒年月可考的210人,其中70岁以上的仅有10人,占4.76%;40岁以内死亡的短命皇帝120人,占57.14%,其早亡的一个重要原因是好逸恶劳悠闲化。
 
  (3)建立合理的生活制度:戒除烟、酒不良嗜好,避免精神紧张,情绪激动,养成稳定的心理素质。
 
来源:39健康

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病患者与非糖尿病患者相比发生心血管事件的风险至少高2~4倍,因此必须重视糖尿病心血管疾病的防治。糖尿病患者中冠心病发病率高于非糖尿病人群,而且糖尿病本身已被认为是冠心病的等同病症。

  (一)糖尿病冠心病的危险因子与糖尿病冠心病发生相关的因素有年龄、性别、高胆固醇、高低密度脂蛋白、高密度脂蛋白下降、高血糖、高收缩压、吸烟、家族史等;除了以上传统的危险因子外,近年的研究还提出了一些非传统的危险因子,如Lp(a)升高、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、载脂蛋白B和小而密的LDL增高,白蛋白尿、血小板聚集异常等。
 
  1型糖尿病缺乏传统的心血管危险因子,糖尿病病程可作为冠心病是否早发的重要预测因子,病程长短也影响冠心病进展,有白蛋白尿和高血压的1型糖尿病人冠心病的发生率上升。相比之下,2型糖尿病具有许多传统的冠心病危险因子,冠心病诊断的时间常在糖尿病确诊后不久或二者同时诊断,或在发生心绞痛、充血性心衰、心肌梗死时首次发现糖尿病。
 
  糖耐量异常与冠心病死亡率上升有关(在控制了其他危险因子后),但危险性仍低于糖尿病人。餐后2小时血糖浓度与动脉粥样病变程度相关。
 
  (二)病理生理特点病理研究显示,在病理形态学上糖尿病人的粥样硬化与非糖尿病人是相似的,但糖尿病中冠状动脉被累及的范围较广,常有多支冠状动脉的病变与内皮功能障碍、微小血管病变并存。
 
  与胰岛素抵抗相关的高血糖、高甘油三酯和高胰岛素血症,会诱发凝血异常,血小板聚集,纤维蛋白原和纤溶酶原激活抑制物升高,这些均可加速冠状动脉血栓形成的速度。

  1.休息时心动过速

  患者表现为休息状态下心率每分钟大于90次,这种心率增快常较固定,且不易受各种条件变化的影响。

  2.无痛性心肌梗塞
 
  糖尿病患者发生急性心肌梗塞者多于非糖尿病病人。值得引起警惕的是临床症状不典型,约有半数的病人可不出现心前压疼痛,而仅表现为恶心呕吐,充血性心衰或心律不齐,心源性休克。或仅表现为极度疲乏无力,或者手臂,牙齿,腹部的疼痛。由于症状不典型,以致容易误诊漏诊而危及生命。这种心肌梗塞无痛的原因大多是由于植物神经损害所致。
 
  3.体位性低血压
 
  体位性低血压是指病人从卧位起立时收缩压下降超过30毫米汞柱,舒张压下降超过20毫米汞柱,又称为直立性低血压。这种症状的出现也多是由于植物神经损害引起。当体位性低血压发作时可出现头晕心悸,身软无力,大汗淋漓,视力模糊,甚至晕厥,这些症状在口服降压药、利尿剂、血管扩张剂等药后更容易发生。
 
  4.猝死
 
  糖尿病性心脏病变者偶可因各种应激、感染、手术麻醉等导致猝死。其起病突然,病人仅感短暂胸闷心慌,迅速出现严重心律失常或心源性休克乃至昏迷而死亡。
 
来源:39健康

  1.心电图检查,S-T段呈水平型或下斜型降低,且≥0.05mV,T波呈低平、双相或倒置。

  2.必要时可进行24小时动态心电图和(或)心脏负荷试验(如活动平板试验、踏车运动试验、心房调搏异丙肾上腺素静脉滴注、二阶梯运动试验等)。
 
  3.X线、心电图、超声心动图和心向量图检查提示心脏扩大,心肌酶检查对心肌梗死可起辅助诊断作用。
 
  4.CT检查,心脏形态、心功能、心肌组织检查和心肌灌注的定量和定性分析,确定有冠心病的存在。
 
  5.磁共振成像提示心脏大血管病变和清楚的心肌梗死部位;PET可显示早期心肌代谢异常,但价格昂贵,经济条件许可者可以选用。
 
  6.放射性核素心脏显像,包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影。有201Tl或99mTc-MIBI使正常心肌显影而缺血区不显影的“冷点”显影法,和用99mTc焦磷酸盐使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显影法,进行心梗定位和冠心病的早期诊断。较新的显像法包括单光子发射计算机断层显像。
 
  7.冠状动脉造影,是诊断冠状动脉粥样硬化性病变的金指标,可明确诊断并定位,指导选择治疗方案,判断预后,但应注意X综合征患者可有典型心绞痛表现,但冠状动脉造影结果可能为阴性,因其可能由小血管痉挛所引起。
 
来源:39健康
  一级预防或原发性预防
 
  糖尿病冠心病的一级预防实际上是预防动脉粥样硬化的易发病因。尸检证明动脉粥样硬化早从儿童时期已有发生,有的青年时期已相当严重,所以预防应从儿童时期开始。遗传学中已经证明,糖尿病为多基因遗传疾病。冠心病20世纪70年代后,国外已注意到其遗传学方面的问题,有的调查资料报告,父母1人有冠心病,其子女的冠心病发生率2倍于无冠心病家庭;父母2人有冠心病,其子女冠心病发生率5倍于无冠心病家庭。可见冠心病的发生与遗传家族因素有密切关系。因此,凡是家族中有近亲糖尿病、冠心病和高血压者,都应该采取的积极的一级预防措施,防止糖尿病冠心病的发生。
 
  二级预防
 
  又称继发性预防,凡是已患糖尿病冠心病者,对于诱发或促进其病情发展的诸因素都应该避免,对于有症状者应该积极进行治疗,控制心绞痛,纠正心力衰竭和心律失常,改善心功能。
 
  三级预防
 
  根据病因、病机演变的途径进行预防。糖尿病并发症的发生有其特定的原因,预防这些病因、病机的演变是防止糖尿病冠心病发展的重要措施。
 
  (1)要注意饮食营养合理化,避免药物经常化:许多资料表明,体胖者易患糖尿病与冠心病,二者对肥胖者犹如姊妹形影相伴。根据石家庄城乡的普查,超过标准体重10%者为高体重;低于标准体重10%者为低体重;在平均标准体重以内者为正常体重。结果是高体重者患病率高(8.33%~8.97%)。低体重者患病率低(2.33%~2.92%);正常体重者患病率介于二者之间(3.06%~5.10%);三者患病率中,低限为农村患病率,高限为城市患病率。北京地区对冠心病,心绞痛调查分析,肥胖者发生率为49.2%,体瘦者为10.1%。两组的调查结果提示,体重的高低与患病率有着密切关系,尤其是糖尿病冠心病更是如此。因此,防止体肥超重是预防糖尿病冠心病的重要措施。
 
  (2)体育运动经常化,防止好逸恶劳悠闲化:糖尿病是一种终身性新陈代谢性疾病,运动是糖尿病四大基本疗法之一。运动能够改善细胞膜的功能,改善细胞器的功能,也能改善各系统器官的功能。所以,运动是防治糖尿病冠心病、降低体重的重要措施。尤为重要的注重体育运动的经常化。生命在于运动是至理名言。好逸恶劳悠闲化应该避免,这是体力活动与脑力活动降低的温床。有人曾统计,我国从秦始皇至清朝末代皇帝有生卒年月可考的210人,其中70岁以上的仅有10人,占4.76%;40岁以内死亡的短命皇帝120人,占57.14%,其早亡的一个重要原因是好逸恶劳悠闲化。
 
  (3)建立合理的生活制度:戒除烟、酒不良嗜好,避免精神紧张,情绪激动,养成稳定的心理素质。
 
来源:39健康