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糖尿病肾病

  糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压,水肿,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长,生活饮食习惯,结构的改变,糖尿病的患病率呈直线上升趋势,且由于治疗方法的改善,生存时间的增加,从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计,我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。在美国,糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位,约为35%~38%。Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病比例较高,约为35%~50%,Ⅱ型发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中,Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型,故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%~80%。

 
来源:北京欧美化糖尿病医院

  糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一,也是对人体健康影响极大的并发症之一,也是糖尿病患者们最应预防的并发症之一,因为该并发症就是导致患者们死亡的主要原因之一。所以治疗和预防糖尿病肾病是非常重要的,导致糖尿病肾病的因素都有什么呢?具体原因如下:

 
1.高血压
 
  与糖尿病肾病发生无直接关系,但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化,加重尿白蛋白的排出。
 
2.遗传因素
 
  多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变,一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1)是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一,这也可能是诱发糖尿病肾病的原因之一。
 
3.肾血流动力学异常在糖尿病肾病发生中,起关键作用,这可能是糖尿病肾病的诱发原因的主导因素。
 
4.高血糖
 
  糖尿病肾病发生与高血糖密切相关,血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展,良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生,细胞外基质增多,系膜扩张,肾小球基底膜增厚等。
 
来源:中日友好医院

(1)蛋白尿

  可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性,逐渐发展为持续性,尿液镜检可发现白细胞和管型。
 
(2)水肿
 
  糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时,水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。
 
(3)高血压
 
  高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重。高血压可加重肾病。
 
(4)贫血
 
  有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无效。
 
(5)肾功能异常
 
  从蛋白尿的出现到肾功能异常,间隔时间变化很大,若糖尿病得到很好控制,可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好,肾功能不全就会逐渐加重。
 
来源:北京欧美化糖尿病医院

1.尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。

 
2.尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。
 
3.糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
 
4.核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。
 
5.眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
 
来源:39健康

糖尿病肾病早期筛查

  糖尿病患者肾病都是逐渐积累的过程。糖尿病肾损害在临床上分为5期,如果血糖没有得到良好控制,Ⅰ型糖尿病患者每5年进展1期,Ⅱ型糖尿病患者约三四年进展1期。所有的糖尿病人病程超过5年以上者,要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量,并注意测量血压做眼底检查。
 
  Ⅱ、Ⅲ期患者在治疗上,除了控制血糖,还要使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂治疗。糖尿病病人都应定期到医院化验肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率,以早期发现糖尿病肾损害,早期治疗。
 
  如果尿常规检查发现蛋白阳性,肾损害就发展到了Ⅳ期,又叫做临床糖尿病肾病期,此期尿蛋白会逐渐增多成大量蛋白尿(尿蛋白>3.5克/日),导致血浆蛋白下降、水肿及高脂血症,出现肾病综合征。病人常伴高血压,肾功能常较快坏转。如不及时控制最后往往需要透析来维持生命。
 
预防糖尿病肾病要做到以下几点:
 
  1.要控制好血压:高血压是使糖尿病肾病加重非常重要的因素。伴有高血压的糖尿病患者必须进行治疗,使血压维持正常。
 
  2.要控制好血糖:无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者,血糖控制的水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展都有着极其重要的影响。良好地控制血糖可以使糖尿病肾病发病机率减少。
 
  3.要避免发生泌尿系感染:反复发作的泌尿系感染会加速糖尿病肾病患者病情的进展,所以,糖尿病患者要尽量避免发生泌尿系感染。

  4.要注意蛋白质的摄入量:早期的糖尿病肾病患者每天都会从尿中丢失大量的蛋白质,所以必须适量地补充蛋白质,特别是应补充优质的动物蛋白质。但到了糖尿病肾病的晚期,该病患者若还是大量地摄入蛋白质就会使血液中蛋白质的代谢产物升高,这会给患者带来极大的危害。

  来源:北京瑞金糖尿病医院

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  糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一,也是对人体健康影响极大的并发症之一,也是糖尿病患者们最应预防的并发症之一,因为该并发症就是导致患者们死亡的主要原因之一。所以治疗和预防糖尿病肾病是非常重要的,导致糖尿病肾病的因素都有什么呢?具体原因如下:

 
1.高血压
 
  与糖尿病肾病发生无直接关系,但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化,加重尿白蛋白的排出。
 
2.遗传因素
 
  多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变,一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1)是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一,这也可能是诱发糖尿病肾病的原因之一。
 
3.肾血流动力学异常在糖尿病肾病发生中,起关键作用,这可能是糖尿病肾病的诱发原因的主导因素。
 
4.高血糖
 
  糖尿病肾病发生与高血糖密切相关,血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展,良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生,细胞外基质增多,系膜扩张,肾小球基底膜增厚等。
 
来源:中日友好医院

(1)蛋白尿

  可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性,逐渐发展为持续性,尿液镜检可发现白细胞和管型。
 
(2)水肿
 
  糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时,水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。
 
(3)高血压
 
  高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重。高血压可加重肾病。
 
(4)贫血
 
  有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无效。
 
(5)肾功能异常
 
  从蛋白尿的出现到肾功能异常,间隔时间变化很大,若糖尿病得到很好控制,可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好,肾功能不全就会逐渐加重。
 
来源:北京欧美化糖尿病医院

1.尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。

 
2.尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。
 
3.糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
 
4.核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。
 
5.眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
 
来源:39健康

糖尿病肾病早期筛查

  糖尿病患者肾病都是逐渐积累的过程。糖尿病肾损害在临床上分为5期,如果血糖没有得到良好控制,Ⅰ型糖尿病患者每5年进展1期,Ⅱ型糖尿病患者约三四年进展1期。所有的糖尿病人病程超过5年以上者,要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量,并注意测量血压做眼底检查。
 
  Ⅱ、Ⅲ期患者在治疗上,除了控制血糖,还要使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂治疗。糖尿病病人都应定期到医院化验肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率,以早期发现糖尿病肾损害,早期治疗。
 
  如果尿常规检查发现蛋白阳性,肾损害就发展到了Ⅳ期,又叫做临床糖尿病肾病期,此期尿蛋白会逐渐增多成大量蛋白尿(尿蛋白>3.5克/日),导致血浆蛋白下降、水肿及高脂血症,出现肾病综合征。病人常伴高血压,肾功能常较快坏转。如不及时控制最后往往需要透析来维持生命。
 
预防糖尿病肾病要做到以下几点:
 
  1.要控制好血压:高血压是使糖尿病肾病加重非常重要的因素。伴有高血压的糖尿病患者必须进行治疗,使血压维持正常。
 
  2.要控制好血糖:无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者,血糖控制的水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展都有着极其重要的影响。良好地控制血糖可以使糖尿病肾病发病机率减少。
 
  3.要避免发生泌尿系感染:反复发作的泌尿系感染会加速糖尿病肾病患者病情的进展,所以,糖尿病患者要尽量避免发生泌尿系感染。

  4.要注意蛋白质的摄入量:早期的糖尿病肾病患者每天都会从尿中丢失大量的蛋白质,所以必须适量地补充蛋白质,特别是应补充优质的动物蛋白质。但到了糖尿病肾病的晚期,该病患者若还是大量地摄入蛋白质就会使血液中蛋白质的代谢产物升高,这会给患者带来极大的危害。

  来源:北京瑞金糖尿病医院