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桥本甲状腺炎

  桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。由于自身抗体的损害,病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代。血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体等多种抗体。组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润,并形成淋巴滤泡及生发中心,本病多为30~50岁女性。

 
来源:好大夫

1.内分泌机能失调

 
  内分泌因素对HT发病有一定影响,已发现动物雄激素能抑制自身免疫反应,而雌激素能加速自身免疫反应,这可以解释自身免疫性甲状腺病,常与女性发病率高有关。
 
2.遗传因素
 
  从临床观察HT具有显著家族发病,有遗传倾向,本病患者家族中可有Graves病,甲状腺肿以及其第一代亲属中可检测出抗甲状腺抗体,对双胞胎的观察,可见到自身免疫性甲状腺炎及Graves病,与自身免疫性甲状腺炎患病二者具有明显的一致性这些表明他们是由于同一家族遗传基因所致。
 
来源:好大夫

1.桥本甲亢

 
  患者伴发甲亢,部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年,常需要抗甲状腺苭物治疗,但剂量不宜过大,要注意苭物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜,易发生永久性甲减。
 
2.假性甲亢
 
  少数患者可有甲亢的临床表现,如心悸、多汗、神经过敏等,但甲状腺功能检查无甲亢证据,TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺苭物治疗,症状可自行消失。
 
3.突眼型
 
  本病可发生浸润性突眼,其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb利TMAb均阳性。
 
4.类亚急性甲状腺炎型
 
  少数患者发病较急,伴发热,甲状腺迅速增大,伴局部疼痛和压痛,血沉加快,但摄碘率正常或增高。
 
5.青少年型
 
  青少年甲状腺肿患者中,桥本甲状腺炎约占40%,其甲状腺较小,甲状腺功能正常,甲状腺抗体滴度又较低,临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速,称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。
 
6.纤维化型
 
  病程较长的患者,可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退,部分患者纤维化不均匀,出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质地坚硬,其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。
 
来源:北京德胜门中医医院

影像学检查

 
  B超呈弥漫性低回声,符合率可达70%,但无特异性。核素扫描表现为分布不均、呈不规则的稀疏与浓集区,边界不清或为冷结节。
 
实验室检查
 
  多数病人的甲状腺功能正常,最初TSH升高,随甲状腺破坏而最终出现甲减。大多数病人血中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)明显升高,二者(放免双抗测定法)大干50%有诊断意义。过氯酸钾排泌试验约60%阳性。
 
病理检查
 
  针吸细胞学检查或病理切片,可见淋巴细胞和浆细胞,甲状腺滤泡上皮细胞可表现增生、缩小、萎缩、结构破坏及间质纤维组织增生等不同改变。有时HE切片难以区别良、恶性,需采用免疫组化法染色进行鉴别。
 
来源:39健康

  桥本甲状腺炎的预防在饮食方面需做到:饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜,粗粮以及许多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗粮中的黄豆,绿豆,燕麦,水果中的大枣,花生等干果,都含有丰富的纤维素,注意摄取高质量的蛋白质。

  对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人,饮食中应暂时限制海带,紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量.而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,饮食中却应该增加食物中碘的含量,提高血液中碘的浓度。
 
来源:北京德胜门中医医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

1.内分泌机能失调

 
  内分泌因素对HT发病有一定影响,已发现动物雄激素能抑制自身免疫反应,而雌激素能加速自身免疫反应,这可以解释自身免疫性甲状腺病,常与女性发病率高有关。
 
2.遗传因素
 
  从临床观察HT具有显著家族发病,有遗传倾向,本病患者家族中可有Graves病,甲状腺肿以及其第一代亲属中可检测出抗甲状腺抗体,对双胞胎的观察,可见到自身免疫性甲状腺炎及Graves病,与自身免疫性甲状腺炎患病二者具有明显的一致性这些表明他们是由于同一家族遗传基因所致。
 
来源:好大夫

1.桥本甲亢

 
  患者伴发甲亢,部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年,常需要抗甲状腺苭物治疗,但剂量不宜过大,要注意苭物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜,易发生永久性甲减。
 
2.假性甲亢
 
  少数患者可有甲亢的临床表现,如心悸、多汗、神经过敏等,但甲状腺功能检查无甲亢证据,TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺苭物治疗,症状可自行消失。
 
3.突眼型
 
  本病可发生浸润性突眼,其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb利TMAb均阳性。
 
4.类亚急性甲状腺炎型
 
  少数患者发病较急,伴发热,甲状腺迅速增大,伴局部疼痛和压痛,血沉加快,但摄碘率正常或增高。
 
5.青少年型
 
  青少年甲状腺肿患者中,桥本甲状腺炎约占40%,其甲状腺较小,甲状腺功能正常,甲状腺抗体滴度又较低,临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速,称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。
 
6.纤维化型
 
  病程较长的患者,可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退,部分患者纤维化不均匀,出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质地坚硬,其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。
 
来源:北京德胜门中医医院

影像学检查

 
  B超呈弥漫性低回声,符合率可达70%,但无特异性。核素扫描表现为分布不均、呈不规则的稀疏与浓集区,边界不清或为冷结节。
 
实验室检查
 
  多数病人的甲状腺功能正常,最初TSH升高,随甲状腺破坏而最终出现甲减。大多数病人血中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)明显升高,二者(放免双抗测定法)大干50%有诊断意义。过氯酸钾排泌试验约60%阳性。
 
病理检查
 
  针吸细胞学检查或病理切片,可见淋巴细胞和浆细胞,甲状腺滤泡上皮细胞可表现增生、缩小、萎缩、结构破坏及间质纤维组织增生等不同改变。有时HE切片难以区别良、恶性,需采用免疫组化法染色进行鉴别。
 
来源:39健康

  桥本甲状腺炎的预防在饮食方面需做到:饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜,粗粮以及许多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗粮中的黄豆,绿豆,燕麦,水果中的大枣,花生等干果,都含有丰富的纤维素,注意摄取高质量的蛋白质。

  对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人,饮食中应暂时限制海带,紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量.而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,饮食中却应该增加食物中碘的含量,提高血液中碘的浓度。
 
来源:北京德胜门中医医院