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类风湿性关节炎

  类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征,以慢性多发性关节炎为主要临床表现的一种全身免疫性疾病。在我国患病率均为0.24%~0.4%,国外报道为0.3%~1.5%,而美国本土出生者高达3.5%~5.5%。发生该病以20~50岁青壮年居多,且存在明显的性别差异,女性发病率为男性的2~3倍,而女性则随年龄的增加而发病增多,发病高峰为45岁以前。该病晚期关节畸形、功能活动障碍,最终导致不同程度的残疾,甚至心、肾、脊椎功能受累。由于诊治困难,常造成终身残疾。

 
来源:39健康

  该病的病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。

 
1.细菌与病毒感染因素
 
  Arwish 等的病例对照研究发现RA患者扁桃体炎史是对照的2.2倍。有学者认为某些儿童期感染与RA有关系。有报道认为感染因子可直接引起RA,而不需自身免疫作用的多种途径.因为感染园子可能是原发决定因子和最易校正或清除的但Symmons等。RA 与分枝杆菌感染有关,最初发现RA患者血清中存在分枝杆菌的lgG 和lgA 抗体,且针对分棱杆菌Hsp60的lgG、lgA抗体明显高于正常人。Liu等对31例RA患者进行4种不同葡萄球菌内毒素(SEs)的原发淋巴细胞增殖检测,发现RA患者对4种SEs的增殖反应低于正常对照。认为这只反映了RA患者普遍的免疫调节状况。而不表明SEs与RA病程有关系,在某些近交系小鼠,用细菌细胞壁片段,如链球菌和其它细菌的肽糖可诱导出与RA 相似的疾病。这不仅支持细菌在RA 中有重要作用。也表明当前感染与自身免疫病的概念是广泛的和相互重叠的。RA患者抗EB病毒壳抗原(EBVCA )的抗体阳性率,滴度均高于正常人,EBVCA 的某些多糖成分与DR4的第三多形区的结构有相似之处一。
 
2.遗传因素
 
  本病在某些家族中发病率较高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。
 
3.性激素
 
  研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病中起一定作用。
 
  寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为本病的诱发因素,但多数患者前常无明显诱因可查。
 
来源:百度百科
一、关节表现
 
    1.晨僵
 
  关节的第一个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显,午后减轻。这是因为睡眠时趾或指关节不活动,水肿液积聚于炎性关节内,当关节及肌肉活动时,促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环,晨僵消失。
   
    2.关节肿痛
 
  多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。炎症加剧时,关节积液及肿胀明显,终日关节疼痛,但以清晨关节疼痛最显著,以致病人不能活动,经过一段时间其它关节也出现对称性疼痛、肿胀及晨僵。常是一对关节炎症尚未完全缓解,而另一对关节又出现。此点可与风湿性关节炎鉴别。因风湿性关节炎常在一对关节炎症消退后,另一对关节再起病。炎症关节周围的肌肉萎缩、肌肉软弱无力,甚至感到上楼、拿两三斤多的物品或开门都有困难。也常侵犯颈椎,致枕部头痛,尤其是颈部屈曲时间过长更明显,头向肩部旋转活动时头痛加剧,肩或臀部感觉异常。胸锁关节及胸骨柄关节也常受累,局部肿胀,疼痛及压痛。
 
二、关节外表现
 
  是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残,但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。
 
    1.类风湿结节
 
  见于15~20%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。除有明显关节症状外,往往有其他全身并发症。如果无临床关节表现,而手部有多发性结节及类风湿因子阳性,则称为类风湿结节病。
 
    2.类风湿性血管炎
 
  类风湿性血管炎是本病的基本病变,除关节及关节周围组织外,全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎,皮肤溃疡,周围神经病变,心包炎,内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等,肢端骨溶解症。血管炎为全血管炎,血管壁各层都有单核细胞浸润,活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时,与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润,活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时,与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润,正常补体血症者淋巴细胞浸润为主。血管炎是疾病严重的表现,常伴有高滴度类风湿因子,阳性率在90%以上,伴血补体降低,血小板增多。血管炎是循环免疫复合物沉积所致。
 
    3.类风湿性心脏病
 
  心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成,或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。肉芽肿侵犯主动脉根部可引起主动脉狭窄,侵犯主动脉瓣环导致主动脉瓣关闭不全。侵及二尖瓣环可发生二尖瓣关闭不全或狭窄。肉芽肿发生在室间隔则发生完全性房室传导阻滞。局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润,心肌坏死。一般无临床病症,若为弥漫性病变,可致心力衰竭。冠状动脉炎,多浸润心肌内小动脉,淋巴细胞及浆细胞浸润,血管壁有纤维蛋白样坏死或纤维化病变,严重者可致心肌梗塞。慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化,常与心肌炎或心肌肉芽肿并存。临床可疗闻及心脏杂音,多为瓣膜关闭不全所致。类风湿性心包炎,尸检发生率高达30~50%,但生前多无症状,极少数可发生心包填塞或演变为缩窄性心包炎。
 
    4.类风湿性肺病
 
  慢性纤维性肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。X线检查从肺门向两侧肺野有扇形网状浸润。弥漫性肺间质纤维化,细支气管及肺泡区纤维化,病变发展则呼吸困难、紫绀及杵状指。结节性肺病,肺部小结节呈多发性,可互相融合成块状,也有单发性,肺部圆形结节,直径1-2cm,后期可发生空洞,或合并感染。类风湿性胸膜炎,尸检半数以上有粘连性胸膜炎,常见于严重晚期病人,也有在病变早期发生短暂胸膜炎者。发生胸膜炎者,90%为男性,几乎都在45岁以上。胸膜炎有渗液时可感胸痛,闻胸膜磨擦音。常同时伴有弥漫性或结节性肺病。
 
    5.肾脏损害
 
  可发生类风湿性间质性肾炎,或因长期用药而导致肾脏损害。
 
    6.其它
 
  眼部表现,葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变,成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。Felty综合征,是一种严重的类风湿性关节炎,常引起脾脏肿大,中性粒细胞减少,血清类风湿因子阳性率高,抗核抗体阳性。消化道损害,常致消化不良,也有发生溃疡病者,也有发生肠系膜动脉梗塞者。肝功异常可能是长期作用药所致。
 
来源:39健康
1.血细胞沉降率
 
  大多数患者血细胞沉降率增快,尤其是在急性期。
 
2.血红蛋白含量
 
  略低于正常,晚期病例则可出现轻度贫血,血红蛋白含量大多在8~10g之间。
 
3.抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)
 
  典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性,类风湿因子多为阳性。
 
4.免疫球蛋白检查(IgM,IgG)
 
  大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常,IgG多为阳性。
 
5.关节液检查
 
  在受损关节中抽出的关节液多混浊,但无细菌,关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结晶物。
 
6.X线检查,用X线平片上可以发现以下改变:
 
  (1)软组织肿胀:显示关节囊阴影增大。
 
  (2)关节间隙变窄:由于软骨受累及缺损所致。
 
  (3)关节周围骨质疏松:显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。
 
7.其他影像学检查
 
  CT及MRI成像技术可酌情选用,尤其是对早期病例。
 
来源:好大夫
到目前为止,类风湿关节炎的发病原因还没有彻底明确,所以,还缺乏明确的预防措施。

1.加强锻炼,增强身体素质

经常参加体育锻炼或生产劳动,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,凡是能坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力就强,很少患病,抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的"正气存内,邪不可干""邪之所凑、其气必虚",正是这个道理。

2.避免受风、受潮、受寒

大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史,提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。春季雨水较多,是“百病好发"之际,也是类风湿性关节炎的好发季节,要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季不要贪凉、空调不能直吹等,秋冬季节要防止受风寒侵袭,注意保暖是最重要的。

3.注意劳逸结合

要劳逸结合,活动与休息要适度,过于疲劳,人的免疫力也会随之下降,容易引发一些疾病。

4、保持精神愉快

疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面,遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪,努力学习,积极工作,心胸开阔,生活愉快,进而使身体健康,保持良好的心理状态,对维持机体的正常免疫功能是重要的。

5.预防和控制感染

实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一,有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
 
来源:百度百科
 

 

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  该病的病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。

 
1.细菌与病毒感染因素
 
  Arwish 等的病例对照研究发现RA患者扁桃体炎史是对照的2.2倍。有学者认为某些儿童期感染与RA有关系。有报道认为感染因子可直接引起RA,而不需自身免疫作用的多种途径.因为感染园子可能是原发决定因子和最易校正或清除的但Symmons等。RA 与分枝杆菌感染有关,最初发现RA患者血清中存在分枝杆菌的lgG 和lgA 抗体,且针对分棱杆菌Hsp60的lgG、lgA抗体明显高于正常人。Liu等对31例RA患者进行4种不同葡萄球菌内毒素(SEs)的原发淋巴细胞增殖检测,发现RA患者对4种SEs的增殖反应低于正常对照。认为这只反映了RA患者普遍的免疫调节状况。而不表明SEs与RA病程有关系,在某些近交系小鼠,用细菌细胞壁片段,如链球菌和其它细菌的肽糖可诱导出与RA 相似的疾病。这不仅支持细菌在RA 中有重要作用。也表明当前感染与自身免疫病的概念是广泛的和相互重叠的。RA患者抗EB病毒壳抗原(EBVCA )的抗体阳性率,滴度均高于正常人,EBVCA 的某些多糖成分与DR4的第三多形区的结构有相似之处一。
 
2.遗传因素
 
  本病在某些家族中发病率较高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。
 
3.性激素
 
  研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病中起一定作用。
 
  寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为本病的诱发因素,但多数患者前常无明显诱因可查。
 
来源:百度百科
一、关节表现
 
    1.晨僵
 
  关节的第一个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显,午后减轻。这是因为睡眠时趾或指关节不活动,水肿液积聚于炎性关节内,当关节及肌肉活动时,促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环,晨僵消失。
   
    2.关节肿痛
 
  多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。炎症加剧时,关节积液及肿胀明显,终日关节疼痛,但以清晨关节疼痛最显著,以致病人不能活动,经过一段时间其它关节也出现对称性疼痛、肿胀及晨僵。常是一对关节炎症尚未完全缓解,而另一对关节又出现。此点可与风湿性关节炎鉴别。因风湿性关节炎常在一对关节炎症消退后,另一对关节再起病。炎症关节周围的肌肉萎缩、肌肉软弱无力,甚至感到上楼、拿两三斤多的物品或开门都有困难。也常侵犯颈椎,致枕部头痛,尤其是颈部屈曲时间过长更明显,头向肩部旋转活动时头痛加剧,肩或臀部感觉异常。胸锁关节及胸骨柄关节也常受累,局部肿胀,疼痛及压痛。
 
二、关节外表现
 
  是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残,但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。
 
    1.类风湿结节
 
  见于15~20%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。除有明显关节症状外,往往有其他全身并发症。如果无临床关节表现,而手部有多发性结节及类风湿因子阳性,则称为类风湿结节病。
 
    2.类风湿性血管炎
 
  类风湿性血管炎是本病的基本病变,除关节及关节周围组织外,全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎,皮肤溃疡,周围神经病变,心包炎,内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等,肢端骨溶解症。血管炎为全血管炎,血管壁各层都有单核细胞浸润,活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时,与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润,活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时,与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润,正常补体血症者淋巴细胞浸润为主。血管炎是疾病严重的表现,常伴有高滴度类风湿因子,阳性率在90%以上,伴血补体降低,血小板增多。血管炎是循环免疫复合物沉积所致。
 
    3.类风湿性心脏病
 
  心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成,或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。肉芽肿侵犯主动脉根部可引起主动脉狭窄,侵犯主动脉瓣环导致主动脉瓣关闭不全。侵及二尖瓣环可发生二尖瓣关闭不全或狭窄。肉芽肿发生在室间隔则发生完全性房室传导阻滞。局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润,心肌坏死。一般无临床病症,若为弥漫性病变,可致心力衰竭。冠状动脉炎,多浸润心肌内小动脉,淋巴细胞及浆细胞浸润,血管壁有纤维蛋白样坏死或纤维化病变,严重者可致心肌梗塞。慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化,常与心肌炎或心肌肉芽肿并存。临床可疗闻及心脏杂音,多为瓣膜关闭不全所致。类风湿性心包炎,尸检发生率高达30~50%,但生前多无症状,极少数可发生心包填塞或演变为缩窄性心包炎。
 
    4.类风湿性肺病
 
  慢性纤维性肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。X线检查从肺门向两侧肺野有扇形网状浸润。弥漫性肺间质纤维化,细支气管及肺泡区纤维化,病变发展则呼吸困难、紫绀及杵状指。结节性肺病,肺部小结节呈多发性,可互相融合成块状,也有单发性,肺部圆形结节,直径1-2cm,后期可发生空洞,或合并感染。类风湿性胸膜炎,尸检半数以上有粘连性胸膜炎,常见于严重晚期病人,也有在病变早期发生短暂胸膜炎者。发生胸膜炎者,90%为男性,几乎都在45岁以上。胸膜炎有渗液时可感胸痛,闻胸膜磨擦音。常同时伴有弥漫性或结节性肺病。
 
    5.肾脏损害
 
  可发生类风湿性间质性肾炎,或因长期用药而导致肾脏损害。
 
    6.其它
 
  眼部表现,葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变,成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。Felty综合征,是一种严重的类风湿性关节炎,常引起脾脏肿大,中性粒细胞减少,血清类风湿因子阳性率高,抗核抗体阳性。消化道损害,常致消化不良,也有发生溃疡病者,也有发生肠系膜动脉梗塞者。肝功异常可能是长期作用药所致。
 
来源:39健康
1.血细胞沉降率
 
  大多数患者血细胞沉降率增快,尤其是在急性期。
 
2.血红蛋白含量
 
  略低于正常,晚期病例则可出现轻度贫血,血红蛋白含量大多在8~10g之间。
 
3.抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)
 
  典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性,类风湿因子多为阳性。
 
4.免疫球蛋白检查(IgM,IgG)
 
  大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常,IgG多为阳性。
 
5.关节液检查
 
  在受损关节中抽出的关节液多混浊,但无细菌,关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结晶物。
 
6.X线检查,用X线平片上可以发现以下改变:
 
  (1)软组织肿胀:显示关节囊阴影增大。
 
  (2)关节间隙变窄:由于软骨受累及缺损所致。
 
  (3)关节周围骨质疏松:显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。
 
7.其他影像学检查
 
  CT及MRI成像技术可酌情选用,尤其是对早期病例。
 
来源:好大夫
到目前为止,类风湿关节炎的发病原因还没有彻底明确,所以,还缺乏明确的预防措施。

1.加强锻炼,增强身体素质

经常参加体育锻炼或生产劳动,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,凡是能坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力就强,很少患病,抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的"正气存内,邪不可干""邪之所凑、其气必虚",正是这个道理。

2.避免受风、受潮、受寒

大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史,提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。春季雨水较多,是“百病好发"之际,也是类风湿性关节炎的好发季节,要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季不要贪凉、空调不能直吹等,秋冬季节要防止受风寒侵袭,注意保暖是最重要的。

3.注意劳逸结合

要劳逸结合,活动与休息要适度,过于疲劳,人的免疫力也会随之下降,容易引发一些疾病。

4、保持精神愉快

疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面,遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪,努力学习,积极工作,心胸开阔,生活愉快,进而使身体健康,保持良好的心理状态,对维持机体的正常免疫功能是重要的。

5.预防和控制感染

实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一,有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
 
来源:百度百科