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Graves病

  Graves病(GD)又称弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(甲亢)或弥漫性毒性甲状腺肿,是甲亢中最常见的类型。占所有甲亢患者的80%,其典型表现为甲状腺呈弥漫性(而不是结节性)肿大,伴有或者不伴有眼病和胫前粘液性水肿。少数患者仅有特征性眼部改变和甲状腺肿大,没有甲状腺激素水平升高,但此时TSH水平常常低于正常。GD是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病,其病因与发病机理未明。

 
来源:39健康
1.免疫功能异常
 
  近年来的研究提示,本病为一种器官特异性自身免疫性疾病。其特征之一是在血清中存在具有能与甲状腺组织反应的自身抗体,这些抗体有甲状腺刺激免疫球蛋白,甲状腺刺激性抗体或TSH受体抗体等。GD的发病与TSH受体抗体的关系十分密切。TRAb可分为兴奋型和封闭型两类,兴奋型中有一类与TSH受体结合后,促进TH合成和释放入血,甲状腺细胞受刺激而增生,称为甲状腺刺激性抗体或甲状腺兴奋性抗体,为GD的主要自身抗体;另一类与TSH受体结合后,仅促进甲状腺细胞肿大,而不促进TH的合成和释放,称为甲状腺生长刺激免疫球蛋白。
 
2.遗传因素
 
  临床发现,部分GD有家族史。同卵双生相继发生GD者达30%—60%;异卵双生仅为3%—9%;流行病学调查也发现,GD亲属中患另一自身免疫性甲状腺病的比率和TSAb的检出率均高于一般人群。这些都说明GD具有遗传倾向。但GD究竞以何种方式遗传仍不清楚。
 
3.感染因素
 
  近年来提出细菌或病毒可通过三种可能途径启动AITD发病。
 
4.精神因素
 
  精神因素引起GD很可能是通过免疫系统而发生的。精神因素使中枢神经系统去甲肾上腺素水平降低,CRH和ACTH及皮质醇分泌增多,从而使免疫监视功能降低,B淋巴细胞增生,分泌的TSAb增多,进而引起GD。
 
来源:南京新协和医院
一、甲状腺激素分泌过多症候群
 
1.高代谢症候群
 
  患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热、危象时可有高热。
 
2.精神、神经系统
 
  神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中,记忆力减退。有时有幻想,甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症。偶尔表现为寡言抑郁,神情淡漠,也可有手、眼睑或舌震颤,腱反射亢进。
 
3.心血管系统
 
  可有心悸、胸闷、气短,严重者可发生甲亢性心脏病。
 
4.消化系统
 
  常有食欲亢进,多食消瘦。老年患者可有食欲减退 厌食。
 
5.肌肉骨骼系统
 
  部分患者有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩,对见于肩胛与骨盆带肌群。周期性瘫痪多见于男性患者,原因不明。发作时血钾低、但尿钾不高,可能由于钾转移至肝及肌细胞所致。
 
6.生殖系统
 
  女性常有月经减少或闭经,男性有阳痿,偶有乳腺发育,血催乳素及雌激素升高。
 
7.内分泌系统
 
  早期血ACTH及24小时尿17-羟皮质类固醇升高,继而受过高的T3、T4抑制而下降。
 
8.造血系统
 
  周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多,但白细胞总数偏低。血容量增大可伴紫癜或贫血,血小板寿命缩短。
 
二、甲状腺肿
 
  绝大数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大,随吞咽动作上下移动;质软、无压痛、久病者较韧。
 
三、眼征
 
  Graves病患者中,约有25%~50%伴有眼征,其中突眼为重要而较有特异性的体征之一。

1.血总甲状腺素(总T4)测定,在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下,T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常,则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值,以纠正TBG的异常,计算出游离甲状腺指数(FT4I),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。

 
2.血总T3正常值100~150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总T4。
 
3.反T3(rT3)的测定,血rT3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。
 
4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响,能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值:FT4为10.3~25.7pmol/L,FT3为2.2~6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。
 
5.甲状腺摄131I率,如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制试验,以区别单纯性甲状腺肿。
 
6.T3抑制试验 方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降,达50%以上。本病及浸润性突眼患者中,TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代,且不受T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小时一次一周后,第二次摄131I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用,以免引起心律紊乱或心绞痛。
 
7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 有兴奋反应患者正常,如TSH接近于零,或用灵敏感度较高的免疫测量分析(immunometric asay)结果TSH低于正常,且不受TRH兴奋,可提示甲亢(包括T3甲亢)。本试验意义与T3抑制试验相似,且可避免摄入T3影响心脏,加重症状等缺点,惜试剂供应尚未能普及。
 
8.TSAb或TSI 本病患者阳性率约80%~90%,经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。
 
9.抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA) 在本病中TGA和MCA均可阳性,但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。
 
来源:39健康
预防甲亢应注意哪些事项:
 
1、甲亢病人因T3、T4分泌过多,机体的代谢率特别高,对一些营养物质的需求量就相对增多,所以甲亢病人应多吃一些高热量、高蛋白、富含维生素的食物;多补弃丢失的水份。
 
2、要忌食含碘量高的食物,特别是象海带、海鱼、等海产品。
 
3、不要吸烟,不要喝浓茶、咖啡、酒等,不要吃辛辣食品,特别是辣椒、葱、姜、蒜等。
 
4、平时注意休息,不要活动过量,积极配合医生治疗。
 
5、最重要的是患病后早日采取正确的治疗方法,通过正确的治疗,甲亢是完全可以痊愈的。
 
6、预防甲亢的注意事项还包括甲亢患者周围的人也要对病人体贴一些,尽量解除患者的紧张情绪,以免病情加重。
 
来源:北京德胜门中医医院

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

1.免疫功能异常
 
  近年来的研究提示,本病为一种器官特异性自身免疫性疾病。其特征之一是在血清中存在具有能与甲状腺组织反应的自身抗体,这些抗体有甲状腺刺激免疫球蛋白,甲状腺刺激性抗体或TSH受体抗体等。GD的发病与TSH受体抗体的关系十分密切。TRAb可分为兴奋型和封闭型两类,兴奋型中有一类与TSH受体结合后,促进TH合成和释放入血,甲状腺细胞受刺激而增生,称为甲状腺刺激性抗体或甲状腺兴奋性抗体,为GD的主要自身抗体;另一类与TSH受体结合后,仅促进甲状腺细胞肿大,而不促进TH的合成和释放,称为甲状腺生长刺激免疫球蛋白。
 
2.遗传因素
 
  临床发现,部分GD有家族史。同卵双生相继发生GD者达30%—60%;异卵双生仅为3%—9%;流行病学调查也发现,GD亲属中患另一自身免疫性甲状腺病的比率和TSAb的检出率均高于一般人群。这些都说明GD具有遗传倾向。但GD究竞以何种方式遗传仍不清楚。
 
3.感染因素
 
  近年来提出细菌或病毒可通过三种可能途径启动AITD发病。
 
4.精神因素
 
  精神因素引起GD很可能是通过免疫系统而发生的。精神因素使中枢神经系统去甲肾上腺素水平降低,CRH和ACTH及皮质醇分泌增多,从而使免疫监视功能降低,B淋巴细胞增生,分泌的TSAb增多,进而引起GD。
 
来源:南京新协和医院
一、甲状腺激素分泌过多症候群
 
1.高代谢症候群
 
  患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热、危象时可有高热。
 
2.精神、神经系统
 
  神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中,记忆力减退。有时有幻想,甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症。偶尔表现为寡言抑郁,神情淡漠,也可有手、眼睑或舌震颤,腱反射亢进。
 
3.心血管系统
 
  可有心悸、胸闷、气短,严重者可发生甲亢性心脏病。
 
4.消化系统
 
  常有食欲亢进,多食消瘦。老年患者可有食欲减退 厌食。
 
5.肌肉骨骼系统
 
  部分患者有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩,对见于肩胛与骨盆带肌群。周期性瘫痪多见于男性患者,原因不明。发作时血钾低、但尿钾不高,可能由于钾转移至肝及肌细胞所致。
 
6.生殖系统
 
  女性常有月经减少或闭经,男性有阳痿,偶有乳腺发育,血催乳素及雌激素升高。
 
7.内分泌系统
 
  早期血ACTH及24小时尿17-羟皮质类固醇升高,继而受过高的T3、T4抑制而下降。
 
8.造血系统
 
  周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多,但白细胞总数偏低。血容量增大可伴紫癜或贫血,血小板寿命缩短。
 
二、甲状腺肿
 
  绝大数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大,随吞咽动作上下移动;质软、无压痛、久病者较韧。
 
三、眼征
 
  Graves病患者中,约有25%~50%伴有眼征,其中突眼为重要而较有特异性的体征之一。

1.血总甲状腺素(总T4)测定,在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下,T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常,则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值,以纠正TBG的异常,计算出游离甲状腺指数(FT4I),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。

 
2.血总T3正常值100~150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总T4。
 
3.反T3(rT3)的测定,血rT3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。
 
4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响,能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值:FT4为10.3~25.7pmol/L,FT3为2.2~6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。
 
5.甲状腺摄131I率,如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制试验,以区别单纯性甲状腺肿。
 
6.T3抑制试验 方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降,达50%以上。本病及浸润性突眼患者中,TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代,且不受T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小时一次一周后,第二次摄131I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用,以免引起心律紊乱或心绞痛。
 
7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 有兴奋反应患者正常,如TSH接近于零,或用灵敏感度较高的免疫测量分析(immunometric asay)结果TSH低于正常,且不受TRH兴奋,可提示甲亢(包括T3甲亢)。本试验意义与T3抑制试验相似,且可避免摄入T3影响心脏,加重症状等缺点,惜试剂供应尚未能普及。
 
8.TSAb或TSI 本病患者阳性率约80%~90%,经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。
 
9.抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA) 在本病中TGA和MCA均可阳性,但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。
 
来源:39健康
预防甲亢应注意哪些事项:
 
1、甲亢病人因T3、T4分泌过多,机体的代谢率特别高,对一些营养物质的需求量就相对增多,所以甲亢病人应多吃一些高热量、高蛋白、富含维生素的食物;多补弃丢失的水份。
 
2、要忌食含碘量高的食物,特别是象海带、海鱼、等海产品。
 
3、不要吸烟,不要喝浓茶、咖啡、酒等,不要吃辛辣食品,特别是辣椒、葱、姜、蒜等。
 
4、平时注意休息,不要活动过量,积极配合医生治疗。
 
5、最重要的是患病后早日采取正确的治疗方法,通过正确的治疗,甲亢是完全可以痊愈的。
 
6、预防甲亢的注意事项还包括甲亢患者周围的人也要对病人体贴一些,尽量解除患者的紧张情绪,以免病情加重。
 
来源:北京德胜门中医医院