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偏头痛

  偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,为临床常见的特发性头痛。2/3以上的偏头痛患者为女性,早年发病,10岁前、20岁前和40岁前发病分别占25%、55%和90%,大多数患者有偏头痛家族史。

  来源:好大夫

尚未完全明了 可能与下列因素有关。

  1、遗传:约60%的偏头痛病人有家族史,其亲属出现偏头痛的惭愧危险是一般人群的3~6倍,家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传模式,反映了不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的相互作用。家族性偏瘫型头痛是明显的有高度遗传外显率的常染色体显性遗传,已定位19P13(与脑部表达的电压门P/Q钙通道基因义突变有关)、1q21和1q31等三个疾病基因位点。 

  2、内分泌与代谢因素:女性较男性易患偏头痛,偏头痛常始于青春期,月经期发作加频,妊娠期或绝经后发作减少或停止。此外,5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。
 
  3、饮食与精神因素:偏头痛发作可由某些食物诱发,如含酪胺的奶酪,含亚硝酸盐防腐剂的肉类如热狗或熏肉,含苯乙胺的巧克力,食品添加剂如谷胺酸钠(味精),红酒及葡萄酒等。禁食、紧张、情绪、月经、强光和药物(如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油)等也可诱发。
 
来源:好大夫

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐 、畏光 、畏声 、抑郁和倦怠等前驱症状,10%的患者有视觉先兆或其他先兆,发作频率从每周至每年1次至数次不等,偶可见持续性发作的病例。根据国际头痛协会(1988)分类,偏头痛的主要类型及其临床表现是:

1.有先兆的偏头痛以往称典型偏头痛 临床典型病例可分以下三期:
 
  (1)先兆期:典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆,特别是视野缺损、暗电、闪光,逐渐增大向周围扩散,以及视物变形和物体颜色改变等;其次为躯体感觉先兆,如一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等;运动先兆较少。先兆持续数分钟至1小时,复杂性偏头痛先兆持续时间较长。
 
  (2)头痛期:伴先兆症状可贵同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等,因此,双侧头痛和紧张性头痛常见的枕部头痛并不能排除偏头痛的可能。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳等,可见颞动脉突出,头颈部活动使头痛加重,睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间为2小时至1天,儿童持续2~8小时。头痛频率不定,50%以上的患者每周发作超过1次。女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。
 
  (3)头痛后期:头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等,1~2日即可好转、
 
2.无先兆的偏头痛也称普通偏头痛,是临床最常见的类型,约占偏头痛病人的80%。缺乏典型的先兆,常为双侧颞部及眶周疼痛,可为搏动性,疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛,呕吐偶可使头痛终止。普通和典型偏头痛的一种有用的床边检查是,压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。
 
3.特殊类型偏头痛偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损,包括偏瘫、偏侧感觉缺失、失语或视觉障碍等。
 
  (1)偏瘫型偏头痛:临床少见,多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛的先兆症状,可单独发生,亦可伴偏侧麻木、失语,偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。可分为两型:家族型多呈常染色体显性遗传;散发型可表现为典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作。
 
  (2)基底型偏头痛:或称基底动脉偏头痛。较多见于儿童和青春期女性,出现头痛脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑朦等脑干和枕叶症状提示椎-基底动脉缺血。多见闪光、暗点、视物模糊、黑朦、视野缺损等视觉先兆,先兆症持续20~30分钟,然后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心、呕吐。
 
  (3)复杂型偏头痛:指伴先兆延长的偏头痛。症状同优先照的偏头痛,先兆在头痛发作过程中仍持续存在,延续时间在1小时至1周之内,神经影像学检查排除脑内器质性病变。
 
  (4)偏头痛等位症:老年人和儿童可出现反复发作症状、如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛,不伴头痛发作。
 
  (5)眼肌麻痹型偏头痛:较少见。当偏头痛发作开始时或发作后头痛逐渐消退之际。头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常受累,有的病例同时累及滑车和外展神经,引起眼肌麻痹,可持续数小时至数周。该型偏头痛多有无先兆的偏头痛病史,应注意排除颅底内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹。
 
  (6)晚发型偏头痛:45岁以后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语和构音障碍等,每次发病的神经功能缺失症状基本相同,持续1分钟至72小时。应排除TIA和RIND等。
 
4.偏头痛持续状态:通透片发作持续时间在72小时以上,但其间可有短于4小时的缓解期。

来源:好大夫

  (1)脑电图检查:一般认为头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图的异常发生率皆比正常对照组高。

  (2)脑血流图检查:病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称侧偏高或侧偏。

  (3)脑血管造影检查:原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影只有在严重的头痛发作高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影以期除外有颅内动脉瘤动静脉畸形等疾患无疑偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。

  (4)脑脊液检查:脑脊液的淋巴细胞可增高。

  (5)免疫学检查。

  (6)血小板机能检查:偏头痛病人的血小板聚集性可升高。

  来源:好大夫

 

  勿食过量咖啡,过凉的冰淇淋,勿饮酒过多。
 
  还应该多吃些含镁丰富的蔬菜、水果,增加大脑中的镁含量。包括:小米、荞麦面等谷类,黄豆、蚕豆、豌豆等豆类及豆制品以及雪里红、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圆、核桃、花生等。
 
  尽量避免过度劳累和忧虑、焦虑等情绪,保证良好的睡眠,谨防是由眼、耳、鼻及鼻窦、牙齿、颈部等的病变引起。注意个人卫生,防止感染,如有牙科疾病,应首先治疗牙病。
 
  缓解偏头疼的方法:冰袋冷敷,躺下来休息一会儿,按摩头部,饮用绿茶,静心冥想等。
 
来源:好大夫

病因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

尚未完全明了 可能与下列因素有关。

  1、遗传:约60%的偏头痛病人有家族史,其亲属出现偏头痛的惭愧危险是一般人群的3~6倍,家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传模式,反映了不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的相互作用。家族性偏瘫型头痛是明显的有高度遗传外显率的常染色体显性遗传,已定位19P13(与脑部表达的电压门P/Q钙通道基因义突变有关)、1q21和1q31等三个疾病基因位点。 

  2、内分泌与代谢因素:女性较男性易患偏头痛,偏头痛常始于青春期,月经期发作加频,妊娠期或绝经后发作减少或停止。此外,5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。
 
  3、饮食与精神因素:偏头痛发作可由某些食物诱发,如含酪胺的奶酪,含亚硝酸盐防腐剂的肉类如热狗或熏肉,含苯乙胺的巧克力,食品添加剂如谷胺酸钠(味精),红酒及葡萄酒等。禁食、紧张、情绪、月经、强光和药物(如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油)等也可诱发。
 
来源:好大夫

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐 、畏光 、畏声 、抑郁和倦怠等前驱症状,10%的患者有视觉先兆或其他先兆,发作频率从每周至每年1次至数次不等,偶可见持续性发作的病例。根据国际头痛协会(1988)分类,偏头痛的主要类型及其临床表现是:

1.有先兆的偏头痛以往称典型偏头痛 临床典型病例可分以下三期:
 
  (1)先兆期:典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆,特别是视野缺损、暗电、闪光,逐渐增大向周围扩散,以及视物变形和物体颜色改变等;其次为躯体感觉先兆,如一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等;运动先兆较少。先兆持续数分钟至1小时,复杂性偏头痛先兆持续时间较长。
 
  (2)头痛期:伴先兆症状可贵同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等,因此,双侧头痛和紧张性头痛常见的枕部头痛并不能排除偏头痛的可能。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳等,可见颞动脉突出,头颈部活动使头痛加重,睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间为2小时至1天,儿童持续2~8小时。头痛频率不定,50%以上的患者每周发作超过1次。女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。
 
  (3)头痛后期:头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等,1~2日即可好转、
 
2.无先兆的偏头痛也称普通偏头痛,是临床最常见的类型,约占偏头痛病人的80%。缺乏典型的先兆,常为双侧颞部及眶周疼痛,可为搏动性,疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛,呕吐偶可使头痛终止。普通和典型偏头痛的一种有用的床边检查是,压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。
 
3.特殊类型偏头痛偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损,包括偏瘫、偏侧感觉缺失、失语或视觉障碍等。
 
  (1)偏瘫型偏头痛:临床少见,多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛的先兆症状,可单独发生,亦可伴偏侧麻木、失语,偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。可分为两型:家族型多呈常染色体显性遗传;散发型可表现为典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作。
 
  (2)基底型偏头痛:或称基底动脉偏头痛。较多见于儿童和青春期女性,出现头痛脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑朦等脑干和枕叶症状提示椎-基底动脉缺血。多见闪光、暗点、视物模糊、黑朦、视野缺损等视觉先兆,先兆症持续20~30分钟,然后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心、呕吐。
 
  (3)复杂型偏头痛:指伴先兆延长的偏头痛。症状同优先照的偏头痛,先兆在头痛发作过程中仍持续存在,延续时间在1小时至1周之内,神经影像学检查排除脑内器质性病变。
 
  (4)偏头痛等位症:老年人和儿童可出现反复发作症状、如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛,不伴头痛发作。
 
  (5)眼肌麻痹型偏头痛:较少见。当偏头痛发作开始时或发作后头痛逐渐消退之际。头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常受累,有的病例同时累及滑车和外展神经,引起眼肌麻痹,可持续数小时至数周。该型偏头痛多有无先兆的偏头痛病史,应注意排除颅底内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹。
 
  (6)晚发型偏头痛:45岁以后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语和构音障碍等,每次发病的神经功能缺失症状基本相同,持续1分钟至72小时。应排除TIA和RIND等。
 
4.偏头痛持续状态:通透片发作持续时间在72小时以上,但其间可有短于4小时的缓解期。

来源:好大夫

  (1)脑电图检查:一般认为头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图的异常发生率皆比正常对照组高。

  (2)脑血流图检查:病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称侧偏高或侧偏。

  (3)脑血管造影检查:原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影只有在严重的头痛发作高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影以期除外有颅内动脉瘤动静脉畸形等疾患无疑偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。

  (4)脑脊液检查:脑脊液的淋巴细胞可增高。

  (5)免疫学检查。

  (6)血小板机能检查:偏头痛病人的血小板聚集性可升高。

  来源:好大夫

 

  勿食过量咖啡,过凉的冰淇淋,勿饮酒过多。
 
  还应该多吃些含镁丰富的蔬菜、水果,增加大脑中的镁含量。包括:小米、荞麦面等谷类,黄豆、蚕豆、豌豆等豆类及豆制品以及雪里红、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圆、核桃、花生等。
 
  尽量避免过度劳累和忧虑、焦虑等情绪,保证良好的睡眠,谨防是由眼、耳、鼻及鼻窦、牙齿、颈部等的病变引起。注意个人卫生,防止感染,如有牙科疾病,应首先治疗牙病。
 
  缓解偏头疼的方法:冰袋冷敷,躺下来休息一会儿,按摩头部,饮用绿茶,静心冥想等。
 
来源:好大夫