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肝炎后肝硬化

  肝炎后肝硬化是指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型。近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者,除急性重症外,不形成肝硬化。乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化。

 
来源:39健康
 

  病毒性肝炎的急性重症型,肝细胞大块坏死融合,从小叶中心向汇管区扩展,引起网状支架塌陷、靠拢、形成纤维隔。并产生小叶中心至汇管区的架桥现象,而形成大结节性肝硬化。慢性活动性肝炎形成的肝硬化,在汇管区有明显的炎症和纤维化,形成宽的不规则的“主动性”纤维隔,向小叶内和小叶间伸展,使邻接的各小叶被纤维隔分隔、破坏。这时虽然肝脏结构被改建,但还不是肝硬化,而是肝纤维化阶段。当炎症从肝小叶边缘向中心部扩展,引起点片状坏死和单核细胞浸润,纤维隔也随之继续向中心扩展,分割肝小叶,加之肝细胞再生,形成被结缔组织包绕的再生结节,则成为肝硬化。至病变的末期,炎症和肝细胞坏死可以完全消失,只是在纤维隔中有多数大小不等的结节,结节为多小叶性,形成大结节性肝硬化。如肝炎病变较轻,病程进行较慢,也可以形成小结节性肝硬化、混合性肝硬化或再生结节不明显性肝硬化(不完全分隔性肝硬化)。

 
  从病毒性肝炎发展为肝硬化,据研究表明与感染抗原量无关。而与病毒毒力及人体免疫状态有显著关系。遗传因素与慢性化倾向有关,与人类白细胞抗原HL-A1、HL-A8缺乏似有关系,但尚待进一步研究。
 
 
来源:39健康

  肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢,可隐伏3-5年或十数年之久。其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期,但两期分界并不明显或有重叠现象。

 
一、肝功能代偿期
 
  症状较轻,常缺乏特异性,以疲倦乏力、食欲减退,及消化不良为主,乏力及食欲减退症状出现最早且最突出;可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。一般多呈间歇性,可因过劳或伴发病而诱发,经休息或治疗后缓解。肝常轻度肿大,表面光滑,质地偏硬,可有轻压痛;脾轻度或中度肿大;肝功能多属正常或轻度异常
 
二、肝功能失代偿期症状显著
 
(一)肝功能减退的临床表现:
 
  1.全身症状,一般情况与营养状况较差、消瘦、乏力、精神不振,重症者衰弱而卧床不起、皮肤干枯、粗糙,面色灰暗或黝黑,即肝病面容;常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、低热、面颊小血管扩张,多发性神经炎及浮肿等。
 
  2.消化道症状,常有食欲减退、上腹饱胀不适、恶心等症状,进食蛋白质或油腻饮食后可引起腹泻。常因腹水和胃肠积气出现持续性腹胀,终末期可出现中毒性鼓肠。上述症状与门脉高压症引起的消化道淤血、水肿、慢性炎症、消化吸收不良及肠道菌群失调有关。黄疸表示广泛进行性干细胞坏死,适预后不良。
 
  3.出血倾向及贫血,肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成;脾功能亢进使血小板减少。病人牙龈及鼻粘膜出血,皮肤、粘膜有瘀点或瘀斑,女性月经过多,重者胃肠粘膜弥漫性出血。贫血是因营养缺乏、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。
 
  4.内分泌失调,男性可有性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育。女性可发生闭经、不孕。
 
  5.皮肤表现,肝病面容,表现为面色晦暗、黝黑;皮肤色素沉着加重,蜘蛛痣/血管扩张及肝掌,杵状指。
 
(二)门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现:脾肿大、侧支循环的建立和开放;腹水,在临床上均有重要意义,尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。
 
  面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌,部分病人可有黄疸、脾大、腹水,侧支循环开放,如腹壁及食管下段、胃底静脉曲张、痔核等。
 
来源:39健康

1.血常规,在脾功能亢进时,全血细胞减少。白细胞减少,常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多数病例呈正常细胞性贫血,少数病例可为大细胞性贫血。

 
2.尿检查有黄疸时尿胆红素/尿胆原阳性。
 
3.腹水常规检查,腹水为漏出液,密度1.018以下,李氏反应阴性,细胞数100/mm3以下,蛋白定量少于25g/L。
 
4.肝功能试验,肝脏功能很复杂。临床检验方法很多,但还难以反映全部功能状态。各种化验结果需结合临床表现及其他检查综合分析。
 
 
影像学检查
 
1.超声波检查肝硬化时由于纤维组织增生,超声显示均匀的、弥漫的密集点状回声,晚期回声增强。肝体积可能缩小。如有门静脉高压存在,则门静脉增宽,脾脏增厚。
 
2.肝穿刺活组织检查用此法可以确定诊断同时可了解肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度。但如果取材过少,可有假阴性。目前多采用快速穿刺法,操作简单,并发症少而安全。
 
3.腹腔镜检查是诊断肝硬化的可靠方法之一,可直接观察肝表面。典型者可见肝表面结节状、腹壁静脉曲张及脾大。还可以在直视下行肝穿刺取活组织检查。对于临床不能确诊的病例经此项检查可确诊,并可以发现早期病变。
 
4.食管X线钡餐检查食管静脉曲张时,曲张静脉高出黏膜,钡药于黏膜上分布不均出现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损,纵行黏膜皱襞增宽。胃底静脉曲张时,钡药呈菊花样充盈缺损。
 
5.食管镜或胃镜检查可直接观察食管、胃有无静脉曲张,并了解其曲张程度和范围,有助于对上消化道出血的鉴别诊断。通过胃镜检查静脉曲张的正确率较食管X线钡餐检查为高。
 
 
来源:39健康

  在我国病毒性肝炎的发病率仍比较高,因此病毒性肝炎的防治是预防本病的关键。早期发现和隔离病毒性肝炎病人并给予积极治疗;注意饮食卫生;严重执行器械的消毒常规,严格选择献血员以及乙肝疫苗预防注射均属重要;节制饮酒;注意合理的营养;避免应用对肝脏有损的药物;加强劳动保护;避免工农业生产中的各种慢性化学品中毒;定期体格检查,无疑也是预防本病的积极措施。

肝硬化患者的预防保健措施
 
  一、积极预防:肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治,积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素。
 
  二、情绪稳定:肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝的机能,加速病变的发展。树立坚强意志,心情开朗,振作精神,消除思想负担,会有益于病情改善。
 
  三、动静结合:肝硬化代偿功能减退,并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动,进行有益的体育锻炼,如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
 
  四、用药从简:盲目过多地滥用一般性药物,会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
 
  五、戒烟忌酒:酒能助火动血,长期饮酒,尤其是烈性酒,可导致酒精性肝硬化。因此,饮酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复,可加快肝硬化的进程,有促发肝癌的危险。
 
  六、饮食调护:以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜,适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时,应对蛋白质摄入适当控制,提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1~1.5克,饮水量在2000毫升内,严重腹水时,食盐摄入量应控制在500毫克以内,水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物,不宜进食过热食物以防并发出血。
 
来源:好大夫

发病原因| 临床症状| 辅助检查| 预防保健|

  病毒性肝炎的急性重症型,肝细胞大块坏死融合,从小叶中心向汇管区扩展,引起网状支架塌陷、靠拢、形成纤维隔。并产生小叶中心至汇管区的架桥现象,而形成大结节性肝硬化。慢性活动性肝炎形成的肝硬化,在汇管区有明显的炎症和纤维化,形成宽的不规则的“主动性”纤维隔,向小叶内和小叶间伸展,使邻接的各小叶被纤维隔分隔、破坏。这时虽然肝脏结构被改建,但还不是肝硬化,而是肝纤维化阶段。当炎症从肝小叶边缘向中心部扩展,引起点片状坏死和单核细胞浸润,纤维隔也随之继续向中心扩展,分割肝小叶,加之肝细胞再生,形成被结缔组织包绕的再生结节,则成为肝硬化。至病变的末期,炎症和肝细胞坏死可以完全消失,只是在纤维隔中有多数大小不等的结节,结节为多小叶性,形成大结节性肝硬化。如肝炎病变较轻,病程进行较慢,也可以形成小结节性肝硬化、混合性肝硬化或再生结节不明显性肝硬化(不完全分隔性肝硬化)。

 
  从病毒性肝炎发展为肝硬化,据研究表明与感染抗原量无关。而与病毒毒力及人体免疫状态有显著关系。遗传因素与慢性化倾向有关,与人类白细胞抗原HL-A1、HL-A8缺乏似有关系,但尚待进一步研究。
 
 
来源:39健康

  肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢,可隐伏3-5年或十数年之久。其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期,但两期分界并不明显或有重叠现象。

 
一、肝功能代偿期
 
  症状较轻,常缺乏特异性,以疲倦乏力、食欲减退,及消化不良为主,乏力及食欲减退症状出现最早且最突出;可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。一般多呈间歇性,可因过劳或伴发病而诱发,经休息或治疗后缓解。肝常轻度肿大,表面光滑,质地偏硬,可有轻压痛;脾轻度或中度肿大;肝功能多属正常或轻度异常
 
二、肝功能失代偿期症状显著
 
(一)肝功能减退的临床表现:
 
  1.全身症状,一般情况与营养状况较差、消瘦、乏力、精神不振,重症者衰弱而卧床不起、皮肤干枯、粗糙,面色灰暗或黝黑,即肝病面容;常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、低热、面颊小血管扩张,多发性神经炎及浮肿等。
 
  2.消化道症状,常有食欲减退、上腹饱胀不适、恶心等症状,进食蛋白质或油腻饮食后可引起腹泻。常因腹水和胃肠积气出现持续性腹胀,终末期可出现中毒性鼓肠。上述症状与门脉高压症引起的消化道淤血、水肿、慢性炎症、消化吸收不良及肠道菌群失调有关。黄疸表示广泛进行性干细胞坏死,适预后不良。
 
  3.出血倾向及贫血,肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成;脾功能亢进使血小板减少。病人牙龈及鼻粘膜出血,皮肤、粘膜有瘀点或瘀斑,女性月经过多,重者胃肠粘膜弥漫性出血。贫血是因营养缺乏、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。
 
  4.内分泌失调,男性可有性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育。女性可发生闭经、不孕。
 
  5.皮肤表现,肝病面容,表现为面色晦暗、黝黑;皮肤色素沉着加重,蜘蛛痣/血管扩张及肝掌,杵状指。
 
(二)门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现:脾肿大、侧支循环的建立和开放;腹水,在临床上均有重要意义,尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。
 
  面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌,部分病人可有黄疸、脾大、腹水,侧支循环开放,如腹壁及食管下段、胃底静脉曲张、痔核等。
 
来源:39健康

1.血常规,在脾功能亢进时,全血细胞减少。白细胞减少,常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多数病例呈正常细胞性贫血,少数病例可为大细胞性贫血。

 
2.尿检查有黄疸时尿胆红素/尿胆原阳性。
 
3.腹水常规检查,腹水为漏出液,密度1.018以下,李氏反应阴性,细胞数100/mm3以下,蛋白定量少于25g/L。
 
4.肝功能试验,肝脏功能很复杂。临床检验方法很多,但还难以反映全部功能状态。各种化验结果需结合临床表现及其他检查综合分析。
 
 
影像学检查
 
1.超声波检查肝硬化时由于纤维组织增生,超声显示均匀的、弥漫的密集点状回声,晚期回声增强。肝体积可能缩小。如有门静脉高压存在,则门静脉增宽,脾脏增厚。
 
2.肝穿刺活组织检查用此法可以确定诊断同时可了解肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度。但如果取材过少,可有假阴性。目前多采用快速穿刺法,操作简单,并发症少而安全。
 
3.腹腔镜检查是诊断肝硬化的可靠方法之一,可直接观察肝表面。典型者可见肝表面结节状、腹壁静脉曲张及脾大。还可以在直视下行肝穿刺取活组织检查。对于临床不能确诊的病例经此项检查可确诊,并可以发现早期病变。
 
4.食管X线钡餐检查食管静脉曲张时,曲张静脉高出黏膜,钡药于黏膜上分布不均出现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损,纵行黏膜皱襞增宽。胃底静脉曲张时,钡药呈菊花样充盈缺损。
 
5.食管镜或胃镜检查可直接观察食管、胃有无静脉曲张,并了解其曲张程度和范围,有助于对上消化道出血的鉴别诊断。通过胃镜检查静脉曲张的正确率较食管X线钡餐检查为高。
 
 
来源:39健康

  在我国病毒性肝炎的发病率仍比较高,因此病毒性肝炎的防治是预防本病的关键。早期发现和隔离病毒性肝炎病人并给予积极治疗;注意饮食卫生;严重执行器械的消毒常规,严格选择献血员以及乙肝疫苗预防注射均属重要;节制饮酒;注意合理的营养;避免应用对肝脏有损的药物;加强劳动保护;避免工农业生产中的各种慢性化学品中毒;定期体格检查,无疑也是预防本病的积极措施。

肝硬化患者的预防保健措施
 
  一、积极预防:肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治,积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素。
 
  二、情绪稳定:肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝的机能,加速病变的发展。树立坚强意志,心情开朗,振作精神,消除思想负担,会有益于病情改善。
 
  三、动静结合:肝硬化代偿功能减退,并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动,进行有益的体育锻炼,如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
 
  四、用药从简:盲目过多地滥用一般性药物,会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
 
  五、戒烟忌酒:酒能助火动血,长期饮酒,尤其是烈性酒,可导致酒精性肝硬化。因此,饮酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复,可加快肝硬化的进程,有促发肝癌的危险。
 
  六、饮食调护:以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜,适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时,应对蛋白质摄入适当控制,提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1~1.5克,饮水量在2000毫升内,严重腹水时,食盐摄入量应控制在500毫克以内,水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物,不宜进食过热食物以防并发出血。
 
来源:好大夫